Vacunación para zoster: ¿cuándo indicar?

La infección por el virus de Varicela Zoster (VZ) tiene dos formas distintas de presentación clínica: Varicela (primoinfección) y Herpes Zoster (reactivación de infección latente). El Herpes Zoster típicamente causa erupciones vesiculares dolorosas unilaterales, generalmente restringidas a un dermátoma, que puede evolucionar hacia la neuralgia post-herpética.

La vacunación contra Zoster disminuye el riesgo de desarrollar Herpes Zoster y la neuralgia postherpética entre los individuos de más de 50 años, independientemente del historial personal de infección (varicela / herpes zoster) o de los niveles séricos de anticuerpos contra el virus VZ. Actualmente están disponibles dos tipos de vacunas para prevención de la infección: la con virus vivos inactivados y la recombinante inactivada (aprobada por la FDA en 2017, pero aún no disponible en Brasil).

La Sociedad Brasileña de Inmunización (SBI) recomienda rutinariamente vacunación en dosis única para protección contra VZ en individuos con más de 60 años. En Brasil, la vacuna sólo está disponible en clínicas privadas. Es importante recordar que la vacuna es recomendada incluso a los que ya han desarrollado la enfermedad y sólo deben esperar un intervalo de un año entre el cuadro agudo y la aplicación de la vacuna.

ATENCIÓNCircunstancias especiales con virus vivos atenuados:

• Realizar la vacunación 04 semanas antes del inicio de inmunosupresores;
• Esperar al menos 3 meses del fin de la inmunosupresión (corticosteroides, inmunobiológicos o radioterapia / quimioterapia) antes de indicar la vacunación.

Contraindicaciones a la vacuna con virus vivos atenuados:

• Historia de anafilaxis a la gelatina o neomicina (componentes de la vacuna);
• Embarazo;
• Inmunocomprometidos con neoplasias hematológicas, trasplantados de órganos sólidos o post TMO y portadores de VIH con CD4 <200cel / uL;
• Uso de inmunosupresores: corticosteroides (dosis equivalente prednisona> 20 mg / día por más de 14 días), rituximab u otros inmunobiológicos.

Texto enviado por el Dr. Valkercio Feitosa, especialista en medicina interna por el HC-UFPE y residente de nefrología del HC-FMUSP.