Uso de rivaroxaban em síndrome coronariana aguda

Novos resultados do estudo ATLAS ACS 2-TIMI 51 foram publicados recentemente no Journal of the American College of Cardiology.Esse estudo avaliou 7.817 pacientes com IAM com supra ST (dos 15.342 pacientes com SCA avaliados no estudo publicado em 2011 no NEJM).Comparado com placebo, o uso de rivaroxaban reduziu em 19% o risco de morte cardiovascular, IAM ou AVC. Já atingiu significância estatística após 30 dias de uso.Apesar disso, houve um aumento significativo de sangramentos maiores sem relação com cirurgia de revascularização miocárdica, assim como sangramento intra-craniano. Não houve diferença em sangramento fatal.Foram testadas 2 dosagens: 2,5 ou 5,0mg VO 2x por dia.A dosagem menor apresentou um perfil de segurança melhor. Isso pode explicar em parte os melhores resultados em sobrevida com essa dosagem.Esses achados sugerem que o uso de rivaroxaban 2,5mg 2x por dia pode ser uma estratégia interessante para reduzir eventos cardiovasculares em pacientes pós IAM com supra ST. Lembrando que essa foi uma análise de sub-grupo de uma população maior de pacientes com SCA, e que pacientes com alto risco de sangramento foram excluídos desse estudo.O FDA (EUA) optou há algumas semanas por não aprovar o rivaroxaban ainda nessa indicação. Já o CHMP (europeu) incluiu nessa semana a indicação de rivaroxaban 2,5mg 2xd para prevenção de eventos aterotrombóticos em pacientes com síndrome coronariana aguda.

Referência: Mega JL, Braunwald E, Murphy SA, et al. Rivaroxaban in patients stabilized after an ST-elevation myocardial infarction: Results from the ATLAS ACS 2-TIMI 51 trial. J Am Coll Cardiol 2013.