Troponina aumentada = ¿Diagnóstico de infarto? !Nó!!!

Ya hablamos bastante sobre este asunto en este tema. Aquí vamos a revisar conceptos con basados en la cuarta definición universal de Infarto.Primer punto:

• Aumento de troponina cardíaca = injuria miocárdica.

Aumento de troponina significa que está ocurriendo necrosis de miocitos. ¿Esto es igual a infarto? No obligatoriamente. Decimos que hay infarto agudo de miocardio cuando hay muerte de células cardíacas debido al desbalance entre la oferta y demanda de oxígeno. Clásicamente esto ocurre cuando hay inestabilización de una placa coronária.

Pero la muerte de las células del corazón puede ocurrir por varios otros mecanismos. Por ejemplo, puede haber una inflamación del músculo cardíaco debido a una miocarditis. En este caso el mecanismo de lesión cardiaca es inflamatorio, no isquémico.OBS: ¿Hay alguna situación en que el aumento de troponina cardíaca puede ocurrir por alteración extra-cardíaca? Sí. Ya hablamos de esto aquí.Segundo punto:

• La lesión miocárdica puede ser aguda o crónica.

¿Aumento de troponina siempre indica evento agudo? No, a pesar de ser el escenario que más nos viene a la cabeza, hay varias situaciones que pueden llevar a un aumento crónico de la troponina. Ejemplo clásico: paciente con insuficiencia cardíaca o con disfunción renal crónica. ¿Cómo sé si el aumento de troponina es crónico o agudo? Hago más de una dosificación y observo si hay modificación entre las mismas. Si el aumento es crónico, los niveles serán muy cercanos entre sí. Si es agudo, se espera que la segunda dosis sea más alta o más baja que la primera, dependiendo del momento en que se produjo la lesión miocárdica.Tercer punto:

• Llamamos infarto agudo de miocardio la lesión del músculo cardíaco que ocurrió debido al desbalance entre la oferta y la demanda de oxígeno.

Como ya se ha dicho antes, el principio fisiopatológico básico que justifica el IAM es justamente un desbalance en el metabolismo del O2. La figura colocada al comienzo del post muestra bien situaciones que pueden aumentar la demanda de O2 o reducir la oferta del mismo. Bien. Pero en la práctica, ¿cómo puedo decir si un determinado caso cierra o no criterio para IAM? A continuación, debemos seguir la definición universal de infarto que dice que para llenar criterios debemos tener:

1. Elevación aguda de troponina cardíaca caracterizada por caída o aumento de los niveles entre dosificaciones diferentes, siendo al menos una dosis por encima del percentil 99 de la normalidad.
2. En el caso de que se produzca un cambio en la calidad de los alimentos, se debe tener en cuenta que, en el caso de las isquémicas, los síntomas de isquemia (por ejemplo, dolor torácico anginante), nuevas alteraciones isquémicas de ECG (desnivelamiento del segmento ST, surgimiento de nuevas ondas Q), evidencia por método de imagen de nuevo cambio contráctil o de pérdida de músculo cardíaco compatible con isquemia o presencia de trombo intracoronario en el cate o en la autopsia.

Referencia:

• Thygesen K et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2018.