TRAPID-AMI: é possível afastar IAM em 1 hora com a troponina ultra-sensível?

Antes precisávamos aguardar 6 a 12hs para afastar IAM com a troponina convencional. Com a troponina ultra-sensível (TnT-hs) conseguimos afastar IAM precocemente. O último guideline europeu sugere o esquema Rapid Rule-Out, que permite afastar IAM após coletar TnT-hs na entrada e após 3 hs da admissão (indicação classe I NE-B).

Agora um novo estudo apresentado no congresso europeu avaliou a possibilidade de usar a TnT-hs para afastar IAM em 1 hora.

Foi o estudo TRAPID-AMI (High-Sensitivity Cardiac Troponin T Assay for Rapid Rule Out of Acute Myocardial Infarction). Foi um estudo multi-centrico, prospectivo, observacional, para validar um algoritmo para afastar precocemente IAM.

Em pacientes com TnT-hs basal < 12ng/L e com variação em 1 hora < 3ng/L, foi afastada a hipótese de IAM. Se > ou = 52 ng/L, com variação > 5 ng/L em 1 hora, considerado IAM. Os demais pacientes foram mantidos em observação.

De 1.282 pacientes, 813 (63,4%) tiveram a hipótese de IAM afastada pelo algoritmo. O valor preditivo negativo foi de 99,1%. 184 pacientes foram considerados com IAM. O valor preditivo positivo foi de 77,2%.

A mortalidade em 30 dias do grupo em que IAM foi afastado foi de 0,1%, indicando que esses pacientes seriam bons candidatos para uma investigação ambulatorial.

E dos 285 pacientes que ficaram em observação, 22,5% foram diagnosticados posteriormente com IAM.

Os resultados desse estudo são semelhantes aos de outros estudos anteriores que testaram esse mesmo algoritmo (ex.: estudo APACE).

Devemos lembrar que estes estudos foram feitos com a troponina ultra-sensível da Roche, e portanto não poderíamos extrapolar os resultados para kits de outros laboratórios.

Além disso, discute-se a aplicabilidade desse algoritmo em pacientes que chegam muito precocemente na emergência, com poucos minutos de dor. Nesse grupo de pacientes, as evidências dessa abordagem ainda são fracas.