Tilt Test é um Bom Exame para se Diagnosticar a Causa de uma Síncope Inexplicada?

Até 40% das síncopes podem ficar sem causa definida após uma intensa investigação etiológica, sendo, portanto, classificadas como síncope de origem inexplicada. A pergunta que se impõem neste momento é: o tilt test é um bom exame para elucidar a etiologia dessas síncopes inexplicadas?

Pacientes com história típica de síncope vasovagal têm um tilt test com resposta positiva em até 92% dos casos. Já indivíduos sem histórico de síncope têm um exame de inclinação positivo em apenas 13% das vezes. Mas e naqueles pacientes com síncope de origem inexplicada? Nesta população específica, o tilt test é positivo em apenas 36% dos casos. Por outro lado, a positividade do tilt test em pacientes com síncope sabidamente de origem cardíaca é de até 47%. Em outras palavras, o valor diagnóstico desse exame complementar é ruim quando mais se precisa dele.

Comentário do Cardiopapers: a história clínica ainda é a principal ferramenta para se elucidar a causa de uma síncope. Quando associamos a ela um bom exame físico, com determinação da pressão arterial na posição supina e ortostática, e um eletrocardiograma de repouso conseguimos definir a sua etiologia da maioria dos casos.

O raciocínio aqui é bem diferente do empregado na investigação de dor torácica crônica. Neste cenário, o grande papel dos exames não invasivos como teste ergométrico e cintilografia miocárdica é justamente nos pacientes com probabilidade pré-teste intermediária. Já no cenário de síncope, como falado acima, se solicitamos o titl em um paciente com síncope inexplicada (a princípio, chance moderada de ter uma vasovagal já que essa é a principal causa de síncope de forma geral), os resultados podem mais confundir do que ajudar. É quase como jogar uma moeda para cima.

Referência:

1. European Heart Journal (2018) 39, 1883-1948.