¿Tiene sentido pedir troponina ultrasensible en paciente con dolor torácico crónico?

Cada vez más la troponina ultrasensible (tropo-us) ha sido usada en emergencias y UTIs mundo afuera. ¿No sabe la diferencia de tropo-us para la tropo tradicional? Aceptar. Pero, ¿y en pacientes ambulatorios en investigación de dolor torácico crónico? ¿Hay alguna ventaja en dosificar tropo-us? ¿Será que este examen puede predecir pronóstico incluso en pacientes ambulatorios con sospechas de coronariopatía? Esta fue la pregunta evaluado por un subanálisis del estudio PROMISE . Este estudio evaluó más de 10.000 pctes ambulatorios con dolor torácico sospechoso de DAC. Una parte de los pctes era sometida a

pruebas funcionales (ej: cintilo o prueba ergométrica) y otra parte era enviada a angiotc de coronarias.

Datos relevantes

   
• La troponina evaluada en el estudio tenía el percentil 99 en 6 ng / L. Los pacientes fueron divididos en cuartiles (tropo <1, entre 1,1 y 1,6, entre 1,7 y 2,5,> 2,6)
   
• Resultados? A medida que los niveles de tropo fueron aumentando, ocurrieron más eventos cardiovasculares (muerte + iam + internaciones por angina inestable). Esto todo en un período de tiempo razonable de 1 año de seguimiento.
   
• Notar que en los 3 primeros grupos todos los pacientes presentaban niveles de tropo-us por debajo del percentil 99 y, por lo tanto, dentro de los límites de la normalidad. Sin embargo, el examen ayudó a predecir el riesgo de eventos.

¿Cuál es el significado de esto en mi práctica clínica? Comenzamos a entrar en el área de las suposiciones. Pero podemos imaginar algunos escenarios:

   
• El más obvio es de integrar la dosificación de tropo-us en la práctica del día a día del ambulatorio cuando estamos investigando pctes con dolor torácico crónico.
   
• Los pacientes con dolor torácico crónico y tropo-alto deben ser clasificados como angina estable de alto riesgo, así como dividimos las SCA sin supra de ST en diferentes categorías de riesgo?
   
• Pcte tiene un dolor que no convenció tanto pero tropo-us vino bien aumentada: ¿no vale la pena pedir pronto una angiotc para ver si o no placas coronarias? La angiotc que viene con placas relevantes, sería indicado pedir cate de rutina?
   
• ¿Será que vale la pena en estos pacientes de mayor riesgo adoptar medidas más agresivas de tratamiento clínico como anhelar metas de LDL más bajas y / o asociar inhibidores de la PCSK9 de forma precoz?
   
• ¿Vale la pena quedarse dosificándome de forma seriada en mi paciente con angina estable? ¿El nivel subió de un retorno al otro puede significar que la enfermedad está a punto de inestabilizar?

Estos cuestionamientos aún no presentan respuesta, pero deben ser investigados en estudios futuros.

De todas formas, algunas enseñanzas pueden ser asimiladas a partir de la lectura del estudio:

   
• Tropo-us no sólo sirve en pacientes agudos
   
• La troponina no debe ser interpretada de forma dicotómica (positiva x negativa) sino que se forma lineal. Independientemente de la causa de aumento, varios estudios muestran que cuanto mayores los niveles, peor el pronóstico del paciente.

Referencia: Januzzi JR et al. Single-Molecule hsTnI y Short-Term Risk en Stable Patients con Chest Pain. J Am Coll Cardiol 2019.