Síndrome coronario sin supra de ST: ¿Qué método de revascularización usar?

Don Luis fue admitido en el Servicio de Emergencia con cuadro de dolor torácico típico. Tiene 57 años y posee hipertensión arterial y diabetes mellitus, buen estado clínico. Troponina aumentada 5X el valor normal. El ECG con infra de ST en V5 y V6. El cateterismo muestra lesiones graves en DA proximal, primera diagonal, primera marginal y VP de la coronaria derecha. Syntax Score de 27. ¿Y ahora? ¿Qué hacer? ¿Realizar cirugía o resolver todo por angioplastia?

Esa es una duda muy común en quienes trabajan con pacientes agudos. El hecho es que no hay ningún estudio importante que evalúe esta pregunta de estrategia de revascularización en pacientes agudos.

Qué es lo que las directrices recomiendan:

• Frente a un paciente con SCA (síndrome coronario agudo) sin supra de ST y cateterismo multiarterial, se debe seguir las recomendaciones de coronariopatía crónica para escoger el mejor método de revascularización miocárdica.

Basta consultar nuestro mapa mental para recordar:

Recordando que esto se adecúa para pacientes con SCA sin supra del ST que están estables desde el punto de vista clínico. Si el paciente está en choque o con dolor refractario, él tiene que ir para angioplastia de emergencia ese mismo instante.

Regresando al caso: Paciente joven, buen estado clínico, diabético y con Syntax Score intermedio (entre 23 y 32). ¿Cuál es la conducta? La preferencia es cirugía de revascularización miocárdica. Recordar que en diabéticos multiarteriales se acostumbra optar por cirugía mismo si el Syntax Score es bajo (22 o menos).