Segunda parte do Consenso para Monitoramento de Indivíduos com Diabetes tipo 1 Pré-estágio 3

Durante o congresso 2024 da American Diabetes Association, foi publicado um Consenso para Monitoramento de Indivíduos com Diabetes tipo 1 Pré-estágio 3, com Positividade para Autoanticorpos. Em um texto anterior, nós discutimos os aspectos conceituais do consenso. Aqui, iremos abordar as recomendações de seguimento:

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Como acompanhar CRIANÇAS com apenas 01 autoanticorpo positivo?
• Confirmar a positividade do autoanticorpo após a primeira detecção em uma segunda amostra e confirme o status negativo para outros autoanticorpos;
• O status dos autoanticorpos das ilhotas e o monitoramento metabólico durante os primeiros 2 anos após a soroconversão são mais críticos.
• Crianças que desenvolvem DM1 em uma idade muito jovem apresentam doença agressiva e de progressão mais rápida. Para crianças com idade <3 anos, monitorar seu status de anticorpos a cada 6 meses durante 3 anos e, a seguir, anualmente por mais 3 anos. O monitoramento metabólico em crianças com idade <3 anos deve incluir valores aleatórios de glicemia venosa ou capilar e valores de HbA1c na mesma frequência. Se não houver progressão, interromper o monitoramento metabólico e de autoanticorpos e aconselhar sobre o risco de doença clínica.
• Para crianças com idade ≥3 anos no primeiro teste positivo, monitorar o status anualmente durante 3 anos. O monitoramento metabólico deve incluir testes anuais aleatórios de glicemia venosa ou capilar e testes de HbA1c por 3 anos. Se não houver progressão após 3 anos, interromper o monitoramento metabólico e de autoanticorpos e aconselhar sobre o risco de doença clínica.

Como acompanhar CRIANÇAS com múltiplos autoanticorpos positivos?
O monitoramento do status glicêmico entre crianças com múltiplos anticorpos postivos é necessário para prever o tempo até o diagnóstico de DM1 estágio 3 e identificar aquelas que podem ser elegíveis para intervenção e prevenir CAD. As opções para avaliações metabólicas incluem monitoramento domiciliar de glicemias capilares, avaliação periódica de CGM e testes laboratoriais para HbA1c, glicemia venosa ou TOTG (com avaliações de peptídeo C estimulado). Veja o protocolo sugerido:
• Confirmar o status de múltiplos anticorpos após a primeira detecção em uma segunda amostra;
• Para crianças com confirmação recente, testes de GC podem ser realizados em dois dias diferentes durante um período de 2 semanas (em cada dia, teste em jejum ou pós-prandial) e novamente, a partir de então, uma vez a cada 1–3 meses;
• Em crianças com diabetes tipo 1, estágio 1, a HbA1c deve ser medida uma vez a cada 3 meses para crianças <3 anos de idade, pelo menos a cada 6 meses para crianças de 3 a 9 anos de idade e pelo menos a cada 12 meses para crianças >9 anos de idade;
• Aumento na HbA1c ≥10%, mesmo na faixa normal (por exemplo de 5,0% a 5,5%) indica aumento do risco de progressão da doença para DM1 estágio 3 dentro de uma mediana de 1 ano;
• Em crianças com DM1 estágio 2, as medidas do status glicêmico devem ser monitoradas a cada 3 meses;
• A glicemia venosa ou capilar aleatória deve ser medida ao mesmo tempo que a HbA1c;
• O TOTG é o padrão ouro estabelecido para classificar o DM1 em estágio 1, estágio 2 ou estágio 3, mas se a realização de TOTG não for possível, obter glicemia capilar pós-prandial de 2 horas após uma refeição rica em carboidratos para avaliar disglicemia;
• O CGM de 10 a 14 dias pode ser usado periodicamente para monitorar o metabolismo da glicose em uma frequência semelhante à medição da HbA1c;
• Em países com opções terapêuticas aprovadas para diabetes tipo 1 em estágio inicial ou locais com acesso a estudos de intervenção, o encaminhamento para um centro clínico com experiência no tratamento específico deve ser feito quando houver suspeita ou diagnóstico de diabetes tipo 1 em estágio 2.

Como acompanhar ADULTOS com apenas 01 autoanticorpo positivo?

• Confirmar a positividade do autoanticorpo após a primeira detecção em uma segunda amostra e confirme o status negativo para outros autoanticorpos;
• A monitorização metabólica anual deve ser considerada se existirem fatores de risco adicionais, incluindo um ou mais dos seguintes: familiar de primeiro grau com DM1; risco genético elevado para DM1, se testado; disglicemia (por exemplo, glicemia de jejum alterada ou tolerância à glicose diminuída); ou história de hiperglicemia de estresse;
• A monitorização metabólica para os demais casos pode ser realizada a cada 03 anos;
• Nenhum monitoramento do diabetes tipo 1 é indicado em indivíduos com positividade transitória de autoanticorpos em ilhotas únicas que depois voltam a ser soronegativos. A triagem de diabetes neste grupo de adultos deve, a partir de então, seguir as diretrizes padrão de tratamento para diabetes tipo 2.

Como acompanhar ADULTOS com múltiplos autoanticorpos positivos?
• Confirmar o status de múltiplos anticorpos após a primeira detecção em uma segunda amostra;
• Em adultos com DM1 em estágio 1, o status glicêmico deve ser monitorado usando HbA1c a cada 12 meses, como parte das consultas de rotina aos cuidados primários;
• Se a duração da normoglicemia se estender até 5 anos, a monitorização metabólica a cada 2 anos pode ser suficiente;
• Se DM1 estágio 2, o status metabólico deve ser monitorado usando HbA1c a cada 6 meses, em conjunto com uma outra das seguintes modalidade.

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