Sangramiento digestivo durante el uso de nuevos anticoagulantes: puedo o no volver com la medicacion?

El tracto gastrointestinal (TGI) es uno de los principales focos de sangramiento usando nuevos anticoagulantes. Que hacemos con la anticoagulación oral después de nuestro paciente haber pasado sangramiento agudo ? Volvemos con el anticoagulante y corremos el riesgo de recurrencia de sangramiento ? o Dejamos sin anticoagulante e dejamos a nuestro paciente con FA correr el Riego de tener un AVC? .El nuevo guideline europeo nos da algunas recomendaciones.

-El Paciente tiene marcadores que indican bajo riesgo de sangramiento como: había una causa bien definida para el sangramiento (Ej. Ulcera péptica, duodenal) y fue trata en el evento agudo,(Ej. Esclerosando la ulcera), los pacientes jóvenes con ausencia de necesidad de doble antiagregacion plaquetaria (DAPT) asociada, etc.-La tendencia es retomar con el NOAC después de unos días del evento agudo (4-7 días en general)

-Pacientes que poseen uno o más marcadores de riesgo para resangramiento: sin causa definida para sangramiento de TGI o que tienen causa definida pero no puede ser tratada (Ej multiplex angioplastias), necesidad de uso de DAPT asociadamente (Ej stent farmacológico colocado recientemente ) >75 años, alcohólicos crónicos, sangramiento que ocurrió mientras el paciente no estaba efectivamente usando NOAC, en ese caso cabe a nosotros médicos evaluar el riesgo beneficio de mantener la anticoagulación y discutir el punto de vista del paciente. Puede ser considerado en estos casos el empleo de dispositivo de oclusión del apéndice atrial izquierdo.

Referência: Steffel J, et al. The 2018 EuropeanHeart RhythmAssociation PracticalGuide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:10.1093/eurheartj/ehy136