Sangramento + novos anticoagulantes: há algum agente específico para reverter o efeito?

Você está frente a um paciente usando algum dos novos anticoagulantes e ele apresenta um sangramento importante. E aí? O que fazer? Há algum "antídoto" específico?

Resumindo:

• Dabigatrana - há o idarucizumab. A medicação já pode ser encontrada no Brasil e foi discutida neste post.
• Outras medicações (rivaroxabana, apixabana e edoxabana) - o principal agente avaliado foi o andexanet alfa que mostrou resultados promissores em estudo publicado no New England Journal of Medicine. Ainda não está disponível para comercialização. Há outro agente também em fase de estudo (ciraparantag)

OK. Mas e aí? Não resolveu muito minha vida. Só tem agente específico para a dabigatrana e ainda assim não é disponível na maioria dos hospitais. Posso usar o bom e velho plasma fresco nestes casos? Ou quem sabe vitamina K?Resumindo:

• concentrado protrombínico - tem sim algum efeito na reversão de sangramento secundário a NOACs
• plasma fresco, vitamina K e protamina - não adianta usar neste cenário

Ah, então nesse cenário que não tenho muito o que fazer em caso de sangramento melhor não usar NOACs, correto? Errado! Lembrar de alguns pontos:1- Os estudos de fase 3 avaliando NOACs mostraram que estes causam menos sangramentos intracranianos ou fatais quando comparados à varfarina. Isto mesmo sem existir antídoto específico.2- Mesmo os pacientes que apresentam sangramentos maiores em vigência de NOACs tendem a evoluir com melhor prognóstico dos que evoluem com sangramento importantes durante uso de varfarina.3- Como já dito em outro post, os NOACs apresentam várias outras vantagens sobre a varfarina.Referência: Steffel J, et al. The 2018 EuropeanHeart RhythmAssociation PracticalGuide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:10.1093/eurheartj/ehy136