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Sangrado + nuevos anticoagulantes: ¿hay algún agente específico para revertir el efecto?
Escrito por
Eduardo Lapa
Publicado em
1/3/2019
Usted está frente a un paciente que está usando alguno de los nuevos anticoagulantes y el presenta un sangrado importante. ¿Qué hacer? ¿Hay algún antídoto específico?
En resumen:
- Dabigatran: Existe el idarucizumab. La medicación ya puede ser encontrada en el Brasil y fue discutida en este post.
- Otras medicaciones (rivaroxaban, apixaban y edoxaban), el principal agente evaluado fue el andexanet alfa, que mostró resultados promisores en el estudio publicado en el New England Journal of Medicine. Todavía no está disponible para su comercialización. Hay otro agente también en fase de estudio (Ciraparantag).
¿Algo más? Esto no resolvió mucho nuestras vidas. Solo existe un agente específico para el dabigatran y todavía no está disponible en la mayoría de hospitales. ¿Puedo usar el bueno y viejo plasma fresco en estos casos? ¿O tal vez vitamina K?
Resumiendo:
- El concentrado protrombínico: tiene algún efecto en la reversión del sangrado secundario a los NOACs.
- Plasma fresco, vitamina K y protamina: no tiene ningún beneficio en estos casos.
Entonces, en este escenario que no tengo mucho que hacer en caso de sangrado, mejor no usar NOACs, ¿correcto? ¡Equivocado! Recordemos algunos puntos:
- Los estudios de fase tres, al evaluar los NOACs mostraron que estos causan menos sangrados intracraniales o fatales en comparación con la warfarina. Esto mismo sin existir antídoto específico.
- En los casos de pacientes que presentan sangrados mayores en vigencia de NOACs, tienden a evolucionar con mejor pronóstico de los que mantienen sangrados importantes con el uso de warfarina.
- Como ya fue mencionado en otro post, los NOACs poseen otras ventajas sobre la warfarina.
Referencia bibliográfica:
- Steffel J, et al. The 2018 EuropeanHeart RhythmAssociation PracticalGuide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:10.1093/eurheartj/ehy136
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