¿Resonancia cardíaca en la investigación de doença coronaria estable?

En un artículo reciente publicado en el JACC Imaging realizado por investigadores de la Universidad de Ulm en Alemania, fueron acompañados prospectivamente 200 pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria estable y riesgo intermedio, aleatorizados en dos grupos con estrategias diferentes para investigación y tratamiento basado en los hallazgos de la cineangiocoronariografía (CATE) o de la Resonancia Cardiaca de estrés con adenosina (RMC) durante 3 años con el objetivo de comparar los resultados clínicos (muerte e infarto no fatal) y de calidad de vida (usando el cuestionario de angina de Seattle - SAQ).

Los resultados demostraron una tasa de revascularización significativamente mayor en el grupo investigado con CATE (45,9%) que en el investigado con RMC (28,1%). Al final del tercer año no hubo diferencia estadística entre los grupos en cuanto al endpoint primario (tasa de eventos 4,1% vs 9,4% con p 0,25) aunque esta tendencia a la mayor tasa de eventos no permitió alcanzar el criterio de eventos no inferioridad. Al final del primer año hubo mejoría de los parámetros de calidad de vida medidos por el SAQ en los pacientes del grupo RMC. Estas diferencias no se reprodujeron al final del seguimiento de 3 años.

Los estudios anteriores com el CE-MARC o MR-INFORM ya habían demostrado que la investigación funcional por RMC es segura y reduce la tasa de revascularización, sin diferencia en los resultados clínicos a corto plazo. En el seguimiento de 5 años del CE-MARC el resultado de la RMC fue predictor de eventos cardiovasculares mayores en comparación al SPECT, independientemente de los factores de riesgo o resultado del CATE.

En resumen: la estrategia de investigación de pacientes con sospecha de enfermedad arterial crónica estable es segura, reduce tasas de revascularización y no presenta diferencia estadísticamente significativa en los resultados cardiovasculares con mejoría de parámetros de calidad de vida en el primer año de seguimiento.

Estudios en curso como ISCHEMIA pueden agregar informaciones definitivas cuando las estrategias de investigación de pacientes con enfermedad coronaria crónica estable.

Referencia: Comparing Cardiac Magnetic Resonance–Guided Versus Angiography-Guided Treatment of Patients With Stable Coronary Artery Disease. Results From a Prospective Randomized Controlled Trial. Buckert, D. JACC: CARDIOVASCULAR IMAGING, VOL. 11, NO. 7, 2018 JULY 2018:987–96.