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¿Qué hacer con un paciente con fibrilación auricular?
Escrito por
Cristiano Guedes
Publicado em
28/4/2019
Paciente masculino de 80 años es portador de FA permanente, CHA2DS2VASc = 7 (HAS, DM, edad, AIT previo y enfermedad arterial periférica). Usó varios anticoagulantes (warfarina, rivaroxabán, apixabán, dabigatrán) pero no los toleró debido al sangrado gastrointestinal recurrente por rectitis actínica requiriendo transfusión sanguínea. A pesar de un abordage local específico, el riesgo de sangrado permanece.El ecocardiograma muestra hipertrofia concéntrica de VE de grado discreto y aumento moderado de atrio izquierdo
¿Cuál es la conducta en relación a la prevención de AVC en este paciente?
- Usar AAS
- Edoxabán
- Oclusión percutánea de apéndice auricular izquierdo
- Observación clínica
Respuesta abajo:
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Respuesta 3: oclusión percutánea de apéndice auricular izquierdo
Conforme a las II Directrices brasileñas de fibrilación auricular (2016) y Guideline de fibrilación auricular del American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (2014 con actualización en 2019), el cierre percutáneo del apéndice auricular izquierdo puede ser considerado en pacientes con alto riesgo de fenómenos tromboembólicos y contraindicación al uso prolongado de anticoagulantes orales, con recomendación clase IIb, nivel de evidencia B.
Esta recomendación se basa en los estudios PROTECT AF (WATCHMAN Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients With Atrial Fibrillation) y PREVAIL (Evaluation of the WATCHMAN LAA Closure Device in Patients With Atrial Fibrillation Versus Long Term Warfarin Therapy)). Un metanálisis analizando estos dos estudios mostró que los pacientes que recibieron el dispositivo oclusor presentaron en relación al grupo que usó anticoagulante oral (warfarina) significativamente menos sangrado y tasas similares de AVC, al ser excluidos los eventos periprocedimientos.
La anticoagulación oral sigue siendo la terapia de elección para la prevención del AVC en la mayoría de los pacientes con FA y un alto riesgo de accidente cerebrovascular. Sin embargo, para pacientes con intolerancia a la anticoagulación oral a largo plazo (debido a alto riesgo de sangrado o baja tolerancia a las drogas), el cierre percutáneo de la orejuela atrial es una alternativa.
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