¿Qué exámenes de laboratorio hacer antes de comenzar un nuevo anticoagulante con mi paciente?

Usted está con un paciente con fibrilación auricular y con indicación formal de usar anticoagulación oral. ¿Cuáles son los exámenes de laboratorio básicos que tenemos que revisar antes de prescribir un nuevo anticoagulante para este paciente? Lo que recomienda la directriz europea es:

• Biometría hemática completa: en el caso que el paciente tenga anemia microcítica, hipocrómica y RDW aumentado, por ejemplo, probablemente presente una anemia ferropénica como causa. Pero ¿por donde este paciente está perdiendo sangre? Eso es prioritario saber antes de iniciar la anticoagulación. Es posible que el paciente tenga una úlcera péptica duodenal o un cáncer gástrico hasta entonces no diagnosticado. Además de eso, la biometría completa le permitirá ver los niveles de plaquetas. A pesar de que plaquetas debajo de 50000 no es contraindicación absoluta para la anticoagulación, sin embargo existe un aumento de riesgo de sangrado en estos casos. Una vez más, se debe insistir en la importancia de la búsqueda de la causa de la alteración laboratorial. Una plaquetopenia discreta asociada a una anemia puede ser el primer indicio de una mielodisplasia, por ejemplo

• Función renal: Todos los NOACs tienen sus efectos modificados en la presencia de disfunción renal más avanzada. Haremos un post específico disto más adelante.

• Función hepática: Las hepatopatías más avanzadas también aumentan el riesgo de sangrados con el uso de NOACs. De este modo, es bueno tener una función hepática basal al inicio.

• Coagulograma: Ayuda a descartar coagulopatías existentes que podrían aumentar el riesgo de complicaciones hemorrágicas con el uso de NOACs.

Estas mismas recomendaciones son transferibles también para el uso de warfarina.

Referencia bibliográfica:

• Steffel J, et al. The 2018 EuropeanHeart RhythmAssociation PracticalGuide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:10.1093/eurheartj/ehy136