Qué antiagregante plaquetario o anticoagulante usar después del TAVI?

El implante percutáneo de válvula aórtica (en inglés, TAVI) es ya una terapia establecida en el tratamiento de pacientes con estenosis aórtica severa sintomática de riesgo quirúrgico moderado y alto, y recientemente su indicación también se ha extendido a los de bajo riesgo en Brasil y Estados Unidos. pautas. Aunque el riesgo de episodios tromboembólicos y hemorragias después de TAVI se ha reducido con los avances en el desarrollo de dispositivos y prótesis y en la experiencia de los operadores, estas complicaciones siguen siendo comunes. Las recomendaciones para el tratamiento antitrombótico posterior al TAVI hasta 2020 se basaron principalmente en la opinión de expertos. Finalmente, ¿qué régimen antiplaquetario tras el TAVI?

Siguiendo los resultados de estudios aleatorizados recientes, la Sociedad Europea de Cardiología publicó en marzo de 2021 el Consenso Europeo sobre el manejo de la terapia antitrombótica en pacientes sometidos a TAVI.

Básicamente podemos dividir a los pacientes en 3 grupos:

1- Pacientes sometidos a TAVI y sin indicación de anticoagulaciónSegún el estudio de cohorte A POPULAR TAVI RCT (discutido aquí), se recomienda AAS en dosis bajas en lugar de AAS y clopidogrel como se recomendó anteriormente.

No está indicado el uso de rivaroxabán en dosis bajas (10 mg) asociado a AAS en pacientes sin indicación de anticoagulación oral (ACO), ya que el estudio GALILEO mostró un aumento de la mortalidad y el sangrado con esta estrategia.

2- Pacientes sometidos a TAVI y con indicación de anticoagulaciónSegún el estudio de cohorte B de POPULAR TAVI RCT (discutido aquí), se recomienda ACO (warfarina o NOAC) solo en lugar de ACO y clopidogrel.

Hasta la fecha, no hay evidencia de que los NOAC sean preferibles a la warfarina en pacientes con TAVI e indicación de ACO porque los estudios observacionales disponibles son inconsistentes.

3- Pacientes sometidos a TAVI y angioplastia coronariaComo la mayoría de los pacientes sometidos a TAVI tienen un alto riesgo de hemorragia, el consenso recomienda el uso de la doble antiagregación plaquetaria (DAPT) durante 1 a 3 meses si la angioplastia en casos de enfermedad coronaria crónica y de 3 a 6 meses si la arteria coronaria aguda enfermedad, seguida de terapia antiplaquetaria en monoterapia.

En caso de indicación de ACO, la recomendación se extrapola de estudios recientes que indican NOAC + clopidogrel de 1 a 3 meses si la angioplastia en la enfermedad coronaria crónica y de 3 a 6 meses si la enfermedad arterial coronaria aguda, seguida solo de anticoagulante posteriormente.

Resumen (figura a continuación):