Trombofilias: quando investigar? Que exames pedir?

Uma das situações mais comuns na qual nos deparamos na prática clínica é a definição de quando e como investigar trombofilias em pacientes com eventos embólicos ou trombóticos. Para ajudar a responder essa pergunta, foi publicada recentemente uma revisão específica sobre o assunto. Os pontos mais importantes serão ressaltados abaixo:

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Em quais pacientes com evento tromboembólico devo solicitar a investigação?

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- Pacientes com menos de 50 anos sem nenhum fator provocativo identificado ou relacionado apenas a um fator causador fraco (cirurgia menor, redução de mobilidade, uso de anticoncepcionais);

- História familiar positiva para eventos (principalmente familiar de primeiro grau jovem);

- Evento tromboembólico recorrente;

- Comprometimento de local incomum (esplâncnico/cerebral).

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Por quanto tempo devo anticoagular os pacientes?

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- A princípio a anticoagulação é indicada por 3 meses;

- Após esse período, pacientes que apresentaram evento relacionado à grandes cirurgias, imobilização ou traumas, podem suspender a anticoagulação;

- Quando identificada trombofilia, a indicação é para o resto da vida;

- Em pacientes com primeiro evento sem fator causador relevante associado, orienta-se aplicar o escore DASH após 3 meses. Quando < 1 pode-se suspender a anticoagulação. Quando > 1, deve-se mantê-la indefinidamente;

- O escore DASH caracteriza-se por:

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• D=d-dímero alterado após parar a anticoagulação = +2 pontos
   
• Idade < 50 anos = +1 ponto
   
• Sexo masculino = + 1 ponto
   
• Evento não associado à terapia hormonal = -2 pontos

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Quando investigar trombofilias?

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- A orientação é realizar os teste somente após parar a anticoagulação na fase inicial;

- A depender do medicamento anticoagulante, a orientação de suspensão antes da coleta dos exames é a seguinte:

   
• Varfarina – 2 semanas
   
• Novos anticoagulantes – 2 dias
   
• Enoxaparina – 24 horas
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Que exames devo solicitar?

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- Os exames a serem solicitados são:

   
• Mutação do fator V de Leiden
   
• Protrombina mutante
   
• Antitrombina III
   
• Proteína C
   
• Proteína S
   
• Pesquisa de SAAF - Anticoagulante lúpico/Anticardiolipina/Beta2-glicoproteína-1

Referência: NEJM 2017;377 (12).