Qual o Valor Ideal de Hemoglobina em Pacientes Críticos Cardiopatas?

Existe uma dúvida enorme se pacientes com cardiopatias estruturais devem receber transfusões sanguíneas de maneira mais liberal e precoce comparativamente à pacientes sem cardiopatia estrutural. A maioria das publicações recentes é a favor de estratégias restritivas, no entanto os principais dados vêm de estudos em pós-operatório de cirurgia cardíaca ou não incluem cardiopatas na amostra. Baseado nisso, estudo observacional publicado recentemente apresentou dados de quase 300.000 pacientes do banco Veterans Affair sobre o assunto. Foram avaliadas todas as admissões em UTI entre 2001 e 2005 em pacientes clínicos. O desfecho principal foi mortalidade hospitalar de acordo com a ocorrência de transfusão sanguínea e presença de cardiopatia estrutural.

O resultado encontrado mostra que em pacientes sem cardiopatias o Hb alvo seria acima de 7,7 g/dl. Já em pacientes com insuficiência cardíaca/valvopatias e naqueles com infarto agudo do miocárdio o valor seria mais alto, respectivamente, 8,7 g/dl e 10 g/dl, abaixo dos quais a mortalidade seria maior.

Os autores sugerem que cortes mais altos devem ser considerados para iniciar transfusões sanguíneas em pacientes cardiopatas.

Comentários:

- Trata-se de estudo observacional, porém com amostra significativamente grande que lhe confere poder estatístico. Além disso, mostra pacientes com cardiopatias, dados quase inexistentes na literatura.

- Os autores não relatam efeitos colaterais da transfusão com congestão, alergia, TRALI, coagulopatias, etc

- O período de inclusão é antigo e pode não mostrar mais a realidade atual.

- Somente 3% eram mulheres e, portanto, essa população fica difícil de ser avaliada.

- Ainda se mantém a idéia de que a individualização é a melhor conduta. No entanto, esse estudo deixa a mensagem de que cortes mais altos de hemoglobina podem ser necessários em cardiopatas. Novos estudos devem ser desenhados para isso.

Referências: Ding YY, et al. Hemoglobin Level and Hospital Mortality Among ICU Patients With Cardiac Disease Who Received Transfusions. J Am Coll Cardiol 2015;66:2510–8.