Qual o papel da Biópsia Endomiocárdica na Miocardite Fulminante?

A biópsia endomiocárdica é o procedimento padrão ouro para confirmar doença cardíaca inflamatória aguda. Para o diagnóstico de miocardite fulminante (MF), o reconhecimento precoce e o diagnóstico preciso de formas específicas, como miocardite de células gigantes e eosinofílica, podem melhorar os resultados clínicos. As diretrizes atuais recomendam biópsia endomiocárdica para pacientes com suspeita clínica de MF (definida como insuficiência cardíaca aguda e grave, que requer agentes inotrópicos ou suporte circulatório mecânico).

Um estudo multicêntrico recente, conhecido como FULLMOON, enfatiza a importância da biópsia endomiocárdica precoce para o diagnóstico de miocardite fulminante. Realizada em centros de referência em insuficiência cardíaca avançada entre 2008 e 2020, os resultados revelam como a busca pelo diagnóstico precoce, como a biópsia endomiocárdica feita nos primeiros dias de admissão, pode identificar causas específicas e tratáveis de miocardite, melhorando significativamente a sobrevida dos pacientes sem necessidade de transplante cardíaco ou dispositivo de assistência ventricular esquerda (DAVE).

Metodologia e Resultados do Estudo

O FULLMOON foi um estudo retrospectivo que avaliou 419 pacientes adultos com suspeita de miocardite fulminante em 36 centros de 15 países. A miocardite foi comprovada histologicamente em 50% dos pacientes, seja por biópsia endomiocárdica (44%) ou por autópsia (6%), com diagnóstico adicional confirmado por ressonância magnética cardíaca em 23% dos pacientes. A mediana da idade à admissão era de 40 anos, e 77% dos pacientes receberam suporte circulatório mecânico temporário. Dos participantes, 65% sobreviveram sem a necessidade de transplante de coração ou DAVE.

Importância da biópsia endomiocárdica precoce

Os resultados mostraram uma diferença significativa na sobrevida sem transplante entre pacientes que receberam biópsia endomiocárdica precoce em comparação com aqueles com biópsia tardia (70% vs 49%). A biópsia endomiocárdica precoce esteve independentemente associada a melhores taxas de sobrevida livre de transplante cardíaco ou DAVE.

Implicações Clínicas

Este estudo reforça as diretrizes internacionais atuais sobre biópsia endomiocárdica e ressalta a necessidade de realização precoce em casos suspeitos de miocardite fulminante. Esta é uma manifestação grave da miocardite, com incidências crescentes, e representa uma área em evolução na cardiologia. Outros estudos, como o ensaio clínico MYTHS-MR, também estão investigando o papel da imunossupressão em miocardite linfocítica fulminante, cujo diagnóstico é altamente dependente da confirmação por biópsia. Nas próximas vezes que se deparar com uma suspeita de miocardite fulminante, considere realizar uma biópsia sem demora!

Referência

Huang F, Ammirati E, Ponnaiah M, Montero S, Raimbault V, et al; FULLMOON Study Group. Fulminant myocarditis proven by early biopsy and outcomes. Eur Heart J. 2023 Nov 6:ehad707. doi: 10.1093/eurheartj/ehad707.