¿Puede el iPhone 12 cambiar el funcionamiento del CDI? ¡Mira lo que mostró este estudio!

Apple emitió recientemente una alerta de seguridad sobre el uso del iPhone 12 por parte de pacientes con marcapasos o desfibriladores, recomendando que los teléfonos inteligentes iPhone 12 y los accesorios MagSafe deben estar a menos de 15 cm de los dispositivos cardíacos electrónicos implantables (CDI) para evitar riesgos. Si el iPhone está conectado a un cargador inalámbrico, esta distancia debe ser superior a 30 cm.

Esta recomendación fue motivada por un artículo publicado en Heart Rhythm (4 de enero de 2021). En un experimento realizado en un paciente con CDI de Medtronic, los autores observaron que una vez que se colocó el iPhone 12 sobre la zona del pecho izquierdo, se produjo la suspensión inmediata de las terapias antitaquicardia. La suspensión de terapias persistió mientras el iPhone se mantuvo cerca del dispositivo, volviendo a la normalidad después de alejar el teléfono inteligente.

Respuesta magnética de DCEI

Esto se debe a que el iPhone 12 y el cargador mencionado tienen componentes magnéticos (imanes), además de emitir radiación electromagnética. El cargador inalámbrico se mantiene cerca del iPhone para la transferencia de energía y ambos tienen un dispositivo circular con imanes y bobina, que produce un campo magnético. Entonces, básicamente, el iPhone 12 funcionará como un imán, si se coloca muy cerca del generador.

La aplicación del imán sobre el CDI solo desactiva la terapia para taquiarritmias, sin alterar la función del marcapasos del CDI. En el caso del marcapasos, generalmente la aplicación del imán sobre el almacén del generador provoca que el marcapasos vuelva al modo asíncrono, es decir, desactiva la sensibilidad y modifica la frecuencia de estimulación a la frecuencia magnética, que generalmente es superior a la frecuencia básica programada. Esta frecuencia magnética varía entre fabricantes y depende del estado de la batería del generador. Por ejemplo, la frecuencia magnética de los generadores de un fabricante (Biotronik) con la batería en buen estado es de 90 pulsos por minuto (ppm) y se reduce a 80 ppm cuando la batería está gastada, con indicación de reemplazo electivo del generador. (ERI). Sin embargo, dependiendo del fabricante o de cómo esté programado el generador, la respuesta al imán puede ser diferente y no habrá reversión al modo asíncrono (ejemplo: respuesta magnética programada en modo “síncrono”, o activar registro EGM). Los dispositivos con una batería al final de su vida útil (EOL) tampoco tienen una respuesta magnética.

El modo asincrónico puede proporcionar competencia entre el ritmo intrínseco del paciente y el ritmo del marcapasos, ya que el marcapasos "ignorará" los latidos espontáneos (si hay un ritmo) favoreciendo la aparición o activación de arritmias. Sin embargo, la reversión al modo asíncrono generalmente no presenta riesgos significativos, utilizándose, por ejemplo, durante procedimientos quirúrgicos para evitar la inhibición de la estimulación durante el uso del bisturí eléctrico. En este caso, el marcapasos se programa en modo asíncrono (VOO o DOO), opcionalmente, aplicando y manteniendo el imán sobre el generador.

Por tanto, la principal preocupación relacionada con los CDI y iPhone 12 es que puede inhibir las terapias para las arritmias malignas, que provocan la muerte súbita. El CDI utiliza impulsos de marcapasos (ATP) o descargas de alta energía para revertir las arritmias ventriculares.

La aplicación del imán no interfiere con la función marcapasos del DAI, no activa el modo asíncrono, como es el caso del marcapasos convencional (unicameral o bicameral) o resincronizador.

Interferencia de teléfonos móviles y teléfonos inteligentes en CDI.

Los teléfonos móviles y los teléfonos inteligentes emiten campos electromagnéticos que pueden interferir con un CDI.

Los tipos de respuesta del dispositivo pueden ser la inhibición de la estimulación de oversensing y la detección inapropiada de taquiarritmias en el CDI. Los CDIs más modernos tienen filtros de protección para señales de alta frecuencia generadas por dispositivos móviles.

Un estudio reciente encontró un riesgo muy bajo de interferencia electromagnética entre el iPhone 6 y el CDI, mientras que la ocurrencia de interferencia de telemetría fue común (pero de poca repercusión). El iPhone 6 no provocó efecto de imán cuando se colocó directamente sobre el generador, al contrario de lo observado con el iPhone 12.

Los eventos de importancia clínica con el uso normal de teléfonos inteligentes son muy raros. Por motivos de seguridad, se indica a los pacientes que utilicen el teléfono móvil junto a la oreja opuesta al cuerpo donde se implantó el marcapasos para aumentar la distancia entre el marcapasos y el teléfono y evitar colocar un teléfono conectado cerca del marcapasos. Por ejemplo, no lleve el teléfono en el bolsillo de la camisa directamente sobre el generador.

Por tanto, el efecto imán no suele ser una preocupación con el uso de teléfonos móviles, como ocurre con los dispositivos que cargan la batería mediante transferencia de energía inalámbrica, como el iPhone 12. Sin embargo, todos los modelos emiten una radiación electromagnética que es inherente a la tecnología utilizada. Siendo GSM el más utilizado.

Conclusión

Los teléfonos móviles generalmente emiten radiación electromagnética que puede interferir con un CDI. En general, la probabilidad de que el uso de teléfonos móviles y smartphones actuales cause interferencias con dispositivos implantables es baja.

Algunos dispositivos más modernos, como el iPhone 12, tienen componentes magnéticos que permiten la carga inalámbrica de la batería. Cuando se mantiene cerca del generador del CDI, en el caso del iPhone 12 puede provocar la suspensión de las terapias antitaquicardia y exponer al paciente a riesgos. Por tanto, la recomendación de mantener este smartphone a más de 15 cm del generador de impulsos. Si el iPhone está conectado a un cargador inalámbrico, esta distancia debe extenderse más de 30 cm.

Referencia:

Greenberg JC, Altawil MR, Singh G. Life Saving Therapy Inhibition by Phones Containing Magnets, Heart Rhythm (2021).

Lacour P, Parwani AS, Schuessler S, et al. Are Contemporary Smartwatches and Mobile Phones Safe for Patients With Cardiovascular Implantable Electronic Devices? J Am Coll Cardiol Clin Electrophysiol. 2020, 6 (9) 1158–1166.