Psoriasis y riesgo cardiovascular: ¿que necesita saber?

En una publicación reciente de JACC , autores de la Universidad de Nueva York aportan una interesante revisión del riesgo cardiovascular en pacientes con psoriasis. La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta al 2-3% de la población estadounidense. Los pacientes con psoriasis a menudo tienen factores de riesgo cardiovascular tradicionales como hipertensión, diabetes, obesidad, inactividad física, tabaquismo, dislipidemia y depresión. Sin embargo, estudios recientes han demostrado un aumento del riesgo cardiovascular en esta población, independientemente de los factores de riesgo tradicionales. De hecho, los números llaman la atención:

• Psoriasis aumenta la incidencia de enfermedades cardiovasculares en un 50%.

• Existe una correlación con la gravedad de la enfermedad (las formas graves de psoriasis aumentan el riesgo de IAM 3 veces y el riesgo de accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular en un 60% y un 40%, respectivamente).

• La cronicidad de la psoriasis se correlaciona con la inflamación vascular y riesgo cardiovascular aumentando un 1% / año en esta población.

• Los pacientes con psoriasis tienen un Score de calcio elevado, comparado a los pacientes diabéticos sin psoriasis.

El mecanismo de la lesión cardiovascular asociada a la psoriasis sigue siendo objeto de estudio, pero parece ser multifactorial y depende de la interacción entre los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, la genética y la lesión endotelial inflamatoria. La lesión vascular está mediada por una cascada proinflamatoria (IL-17, IL-22, IL-6, TNF-α) además de la activación plaquetaria y la producción de LDL y HDL oxidadas, lo que da como resultado aterosclerosis y un estado protrombótico. Estas lesiones son más frecuentes en pacientes con enfermedad extensa, larga evolución y uso de inmunobiológicos. Con base en estos hallazgos, la Sociedad Americana de Dermatología recomienda que en pacientes con> 10% de la superficie corporal afectada o el uso de inmunobiológicos, el riesgo cardiovascular en 10 años debe multiplicarse por 1,5. La Sociedad Americana de Cardiología, a su vez, considera la enfermedad como un factor agravante en la estratificación del riesgo cardiovascular.

La prevención de enfermedades cardiovasculares en pacientes con psoriasis no es una excepción: hábitos saludables y control de factores de riesgo con medidas farmacológicas cuando corresponda. La gran pregunta es: ¿el tratamiento para controlar la inflamación sistémica en la psoriasis reduce el riesgo cardiovascular? Hasta ahora, no tenemos esta evidencia. Aunque algunos estudios clínicos han mostrado una mejora en la inflamación vascular después de la terapia con inmunobiológicos, aún faltan estudios aleatorizados con resultados evidentes (muerte, IAM, AVC) para responder esta pregunta con mayor claridad.

Referencia: Garshick et al. Riesgo cardiovascular en pacientes con psoriasis. J Am Coll Cardiol 2021; 77: 1670–80)