Por que muchos medicos no creen em el poder de las medicaciones anginosas?

Recientemente discutimos en detalles del estudio ORBITA, uno de los trials más controversias publicados en coronariopatía crónica en los últimos años. Una de las observaciones que hacemos en este post fue el de ratificar lo que las directrices ya hablaron: el  paciente para ser mandado  para angioplastia electiva debido a dolor torácico debe estar en uso de, idealmente, 2-3 medicaciones antianginosas. La directriz habla esto? La de 2002 da American Heart, por ejemplo. Basta ver el flujograma sugerido en la página 10 de este documento.

Mas porque entonces, en la práctica, gran parte de los médicos no sigue estas orientaciones?   Y vemos pacientes siendo considerados como refractarios al tratamiento medicamentoso de angina muchas veces usando apenas una medicación antianginosa o más de una droga pero con dosis no optimizadas.

Quiere decir que siempre tengo que colocar todas las medicaciones antes de mandar un paciente con angina estable para a angioplastia? No! La decisión de tratamiento en la coronariopatia crónica precisa ser partida con el paciente.  Tú puedes por ejemplo estar   frente a un paciente que simplemente no quiere tomar muchas medicaciones y que prefiere ser sometido a un procedimiento invasivo o al revés tomar varios remedios. Recordar que el paciente coronariano además de los antianginosos tiene que recibir aspirina e estatina, ademas  de frecuentemente tener que usar medicaciones para otras comorbidades (ej: antidiabéticos orales). Osea, fácilmente llega a 6 o 7 remedios diferentes por dia. Pero es importante que el paciente sea informado de las opciones, y de los riesgos de la  angioplastia, y en la necesidad de usar doble  antiagregacion  plaquetaria por un tiempo después del  procedimiento, etc.

Resumen:

• Antes de considerar que el tratamiento clínico para angina estable fallo, úselo correctamente. Lo recomendado es que el paciente llegue, si es posible , a 2 o 3 clases de medicaciones antianginosas diferentes. Las directrices americanas y el ORBITA colocan como principales opciones: betabloqueadores, antagonistas de los canales de calcio (anlodipina fue el mas usado no ORBITA) y nitratos de larga duración.