¿Por qué es importante detectar infarto silencioso?

¿Has escuchado hablar de infarto silencioso? Se escribió un post previo sobre el tema, pero solo recordando la definición:

• El término es empleado cuando un paciente que no reporta pasado de evento coronario agudo o de procedimiento de revascularización miocárdica, presenta ondas Q sugestivas de área eléctricamente inactiva en el ECG.

Los estudios sugieren que los pacientes con infarto de miocardio previo no reconocido o silencioso pueden representar un subgrupo de alto riesgo. Sabemos que, hasta un 54% de los infartos de miocardio ocurren sin síntomas aparentes.

Un estudio publicado esta semana en el JACC investigó la prevalencia de infarto de miocardio (IAM) silencioso en pacientes con IAM con primera manifestación clínica y su relación con la mortalidad y eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) a largo plazo.

• Se trata de un estudio longitudinal observacional de 2 centros con 392 pacientes que presentaron IAM entre 2003 y 2013, sometidos a examen de resonancia magnética cardíaca con técnica de realce tardío dentro de los 14 días post-IAM.
• Mortalidad y MACE (muerte por todas las causas, reinfarto, revascularización miocárdica y accidente cerebrovascular isquémico) se evaluaron en 6,8 ± 2,9 años de seguimiento.
• Infarto silencioso fue evaluado, identificándose regiones con hiperseñal en las secuencias de realce tardío con patrón de distribución isquémico en territorios coronarios diferentes de los territorios relacionados al evento.
• Infarto silencioso previo evaluado por la técnica de realce tardío en la resonancia fue encontrado en el 8,2% de los pacientes con IAM.
• Entre 370 pacientes sin onda Q por el ECG, 28 pacientes (7,6%) presentaron IAM silencioso evaluados por la resonancia. La precisión diagnóstica del ECG en comparación con el realce para detección silenciosa de infarto fue: sensibilidad = 9,7%, especificidad = 98%, valor predictivo positivo = 27% y valor predictivo negativo = 92%.
• El riesgo de mortalidad fue mayor en pacientes con infarto silencioso (hazard ratio: 3,87, IC 95%, p = 0,023), así como riesgo de MACE (hazard ratio: 3,10, intervalo:; p = 0,017), ambos independientes de las características clínicas y relacionadas con el infarto.

COMENTARIOS:

• En la práctica clínica no es raro encontrar fibrosis con patrón isquémico en pacientes sometidos a resonancia magnética cardíaca para la investigación de miocardiopatía, incluso sin áreas de zona eléctrica inactiva en el electrocardiograma(onda Q) o clínica de infarto previo, ya que el ECG tiene sensibilidad limitada para evaluar el infarto silencioso. Como el infarto silencioso es un claro marcador de subgrupo de riesgo, este hallazgo puede ser utilizado como un indicador para intensificar las medidas clínicas de prevención secundaria.

En pacientes que se presentan con infarto de miocardio, es considerable la prevalencia de infarto silencioso previo (8,2% en este estudio) cuando se evaluó con resonancia cardíaca y este hallazgo fue predictor independiente de peor pronóstico a largo plazo, con aumento del riesgo de mortalidad y MACE de más de 3 veces. Es importante resaltar que el valor pronóstico del infarto silencioso se mostró no sólo independiente de las características clínicas, sino también de importantes pronosticadores tradicionales después del IAM como fracción de eyección del VI, tamaño del infarto y obstrucción microvascular.