O uso de agonistas de receptor de GLP-1 justifica a pesquisa de nódulos tireoidianos?

O uso de agonistas do receptor de GLP-1 (GLP-1 RA) para o tratamento de diabetes e obesidade aumentou exponencialmente nos últimos anos, uma vez que tais agentes provaram ser eficazes para atingir o controle glicêmico e a perda de peso ao mesmo tempo em que reduzem a pressão arterial e outros parâmetros cardiovasculares. Embora essa classe de medicamentos possa fornecer melhorias drásticas nas métricas associadas à síndrome metabólica, há preocupações quanto ao aumento do risco de desenvolvimento de tumores de células C com base em estudos pré-clínicos em roedores.

O FDA recomenda contra o uso de GLP-1 RA em pessoas com histórico pessoal ou familiar de carcinoma medular de tireoide (CMT) ou síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo 2a ou 2b (MEN2). Além das apreensões sobre o risco de CMT, estudos observacionais e de farmacovigilância mais recentes sugeriram que pode haver uma associação entre o câncer diferenciado de tireoide e o uso de GLP-1 RA.

Diante desses dados, haveria indicação de solicitar ultrassonografia (USG) de tireoide antes da prescrição de um GLP-1 RA? Esta questão foi discutida em um recente artigo de revisão publicado no JCEM neste mês de outubro.

Nódulos da tireoide podem ser encontrados com exames de USG de triagem em até 70% dos pacientes em uma população não selecionada, e cânceres de tireoide podem ser detectados na autópsia em 12% dos casos. Com uma taxa tão alta de doença incidente e o grande número de candidatos para GLP1 RA, o potencial para detecção de doença tireoidiana oculta de significância clínica questionável é muito alto. Além disso, a identificação de pequenos cânceres de tireoide pode desencadear uma cascata de intervenções que colocam os pacientes em risco de morbidade considerável e tratamento excessivo.

Na ausência de dados claros estabelecendo que uma população está de fato em maior risco de câncer de tireoide, a falta de benefício demonstrável da triagem e o potencial muito real de dano, a triagem por USG da tireoide para detecção de CMT antes de iniciar um GLP-1 RA não é aconselhável. É importante notar, no entanto, que as recomendações relativas ao rastreio não se aplicam a pessoas com história pessoal ou familiar de CMT ou MEN2A, história de exposição à radiação na cabeça ou pescoço durante a infância ou adolescência, ou para pessoas com história pessoal de condições que as predispõem a um risco aumentado de desenvolver câncer da tireoide.

Por fim, é importante destacar que a avaliação de um paciente com nódulos tireoidianos conhecidos deve seguir as diretrizes clínicas atuais, independentemente do uso de um GLP-1 RA.

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Referência:

Clare A Kelly, Jennifer A Sipos,  Approach to the Patient With Thyroid Nodules: Considering GLP-1 Receptor Agonists, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2024.

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