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Nueva guía europea de Síndrome Coronario Agudo sin supra: resumen de la parte 1
Escrito por
Denis Lopes
Publicado em
2/9/2020
- En los últimos años, la proporción de IAM sin supra ha aumentado de 1/3 a más de la mitad de los IAM. ¿Porque? Mayor sensibilidad en el diagnóstico, principalmente.
- El rendimiento de Cateterismo (del 9% al 60%) y de Angioplastía (del 12% al 67%) en SCASSSST ha aumentado considerablemente.
- La mortalidad bajó del 17,2% al 6,3%
- El ECG es normal hasta en un 30% de los pcientes con SCASSST
- BRD puede causar infra de V1 a V3-V4. Si ve infra de ST de V5, V6, DI y / o aVL en un paciente con BRD, no es normal. Piense en SCASSST.
- Más del 50% de los pacientes con dolor torácico agudo y BRI en el ECG finalmente tendrán un diagnóstico diferente al SCA.
- El método de laboratorio de elección para el diagnóstico de SCASSST es la troponina. ¿Cualquier tipo? Específicamente las ultrasensibles. Muchos pacientes que permanecen en el área gris usando una troponina convencional ya tienen niveles claramente alterados si se usa troponina ultrasensible.
- Los kits Troponina Point of Care (POC) generalmente no son sensibles ni ultrasensibles. Por tanto, su uso, en general, aporta poca utilidad clínica. ¿Quiere decir que no hay un kit POC ultrasensible? ¡Ya existe! Pero todavía no está muy extendido.
- Si implanto un nuevo kit de troponina ultrasensible en mi servicio, ¿qué debo esperar ver en relación con la incidencia de IAM sin supra? Debería haber un aumento del 20% en el IAM tipo 1 y el IAM tipo 2 debería duplicar su incidencia.
- Troponina ultrasensible: los aumentos por encima de 5 veces el límite superior de normalidad tienen más del 90% de especificidad para el IAM. Los aumentos entre 1 y 3 veces terminan solo cerrando el diagnóstico de infarto en aproximadamente la mitad de los casos.
- ESC recomienda que lo ideal sería dosificar troponina ultrasensible al ingreso y después de 1 hora, siempre que el kit de su institución sea uno de los validados para dicho protocolo. Otro protocolo que se puede utilizar es el protocolo de 0h y 2h, nuevamente ya que el kit esté validado para eso.
- Si vas a optar por la estrategia de 0h y 1h para la troponina, es mejor que el personal de enfermería sea orientada para recolectar sangre en estos dos momentos sin importar nada. ¡Pero espera! ¿Qué pasa si la primera dosis ya define claramente que no es un IAM si viene con niveles muy bajos de troponina y el paciente ya ha comenzado el cuadro hace más de 3 horas? Esto puede ocurrir y resultaría en un 10% a un 15% de recolección de troponinas innecesarias. Pero desde un punto de vista logístico, parece ser el más sencillo de hacer.
- Ecocardiograma trastorácico debe realizarse en todos los pacientes con SCASSST.
- Si elige realizar una prueba no invasiva en el paciente, las pruebas con una imagen (p. Ej., Ecoestrés o cintilografía) son superiores al electrocardiograma de esfuerzo.
- La angiotomografía coronaria es una buena opción para aquellos pacientes con dolor torácico agudo en los que no se sabe si es SCASSST o no. ¿Estás un poco indeciso? Angiotomografia de coronarias tiene un alto valor predictivo negativo.
- De los pacientes ingresados en urgencias con dolor torácico agudo, los diagnósticos terminan siendo los siguientes (obviamente varía de un estudio a otro)
- 10% IAMCSSST
- 15% IAMSSST
- 10% de angina inestable
- 15% otras enfermedades cardiovasculares (p. Ej., Estenosis aórtica, disección aórtica, TEP)
- 50% de causas no cardíacas
- Si dispone de troponina ultrasensible, NO solicite otros marcadores como CK, CK MB o copeptina.
- La troponina ultrasensible, ya sea tipo I o tipo T, tiene una precisión diagnóstica similar. En cuanto al pronóstico, la troponina T parece estar un poco mejor.
- La puntuación de riesgo recomendada por la ESC es GRACE ya que tiene mejor poder discriminatorio que las demás (ej .: TIMI)
- La Sociedad Europea recomienda dosificar BNP o NT-proBNP con fines de pronóstico en macetas con SCASSST.
