Nueva directriz de aneurisma de aorta abdominal: ¿qué ha cambiado?

La Sociedad de Cirugía Vascular (SVS) publicó la primera actualización en 9 años de las directrices para el manejo de pacientes con aneurisma de la aorta abdominal (AAA). Las directrices abordan la corrección endovascular del aneurisma (EVAR) y la reparación quirúrgica abierta. Las directrices están disponibles en línea en vsweb.org/AAAGuidelines. Además, el documento se publicó íntegra en la edición de enero del Journal of Vascular Surgery.

El documento hace 111 recomendaciones. Por primera vez, se recomendó que los procedimientos fueran limitados a centros que atendieran a un límite mínimo de volumen de casos y metas de resultado por cada hospital. Esta recomendación se ha discutido ampliamente y ahora representa un equilibrio entre las evidencias disponibles y los diferentes patrones y entornos de práctica en los que los miembros de la SVS actúan.Sobre estas recomendaciones:

1. Acompañamiento cada 3 años con ultrasonido de abdomen para pacientes con aneurismas de 3-3,9cm.
2. Tomografía de abdomen con contraste para pacientes con aneurismas de 4-4,9cm.
3. Tomografía de abdomen con contraste para pacientes con aneurisma de 5-5,4cm.
4. Indicación de corrección para hombres con aneurismas fusiformes> 5,4 cm y mujeres> 5 cm o que evolucionan con crecimiento> 5mm en 6 meses.
5. Corrección de todos aneurismas con morfología sacular, debido a la imprevisibilidad de ruptura.
6. EVAR electiva debe realizarse en hospitales con una tasa de mortalidad ≤ 2% y que realicen al menos 10 casos de EVAR al año. La corrección abierta debe realizarse en hospitales con una tasa de mortalidad <5% y que realicen al menos 10 cirugías al año.
7. EVAR es preferible en lugar de la cirugía convencional abierta para el tratamiento de aneurismas rotos, si es anatómicamente viable.
8. Período <90 minutos de la llegada al hospital hasta la realización de la intervención en casos de reparaciones de emergencia.
9. Examen de ecografía del AAA en hombres y mujeres con edades entre 65 y 75 años con historial de tabaquismo.
10. Recomendaciones para el tratamiento de endoleaks tipos I y III, así como los tipos II que cursan con expansión del saco aneurismático.
11. Uso apropiado de profilaxis antibiótica en pacientes con prótesis aórtica sometidos a procedimientos dentales. Para procedimientos en los tratos respiratorio, gastrointestinal o genitourinario, no hay esta necesidad, a menos que el paciente esté inmunodeprimido.

Referencias:SVS – https://vascular.org/

Guidelines – http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(17)32369-8/fulltext?utm_source=&utm_medium=&utm_campaign=&utm_term=&utm_content=

Journal of Vascular Surgery – http://www.jvascsurg.org/