Novo guideline 2017 de hipertensão: o que você precisa saber?

Acaba de ser lançado o guidelines 2017 de hipertensão da sociedade americana de cardiologia, como atualização do último Joint (VIII Joint 2014). E quais são as principais novidades ?

1 - Nova classificação da hipertensão:

A pressão arterial passa a ser classificada como

• Normal : quando PAS < 120mmHg + PAD < 80mmHg;
• Elevada quando PAS estiver entre 120 e 129mmHg + PAD entre 80 e 89mmHg
• Hipertensão Estágio 1 - Quando PAS estiver entre 130 e 139mmHg ou PAD entre 80-89mmHg
• Hipertensão Estágio 2 - Quando PAS estiver acima ou igual a 140mmHg ou PAD acima ou igual a 90mmHg

Comentário: Os valores estão bem abaixo do último Joint - o que aumentou a prevalência da HAS de 32% para 46% da população, ou seja, uma doença que agora afeta quase METADE de toda população!

2 - Nova rotina para diagnóstico da hipertensão

Para fins diagnósticos, a PA deve ser medida 2 a 3 vezes, em 2 a 3 ocasiões distintas. Se for utilizada a auto-medida ou a medida de outros profissionais, um check-list com 6 passos deve ser seguido, além de ser utilizado equipamento validado. Entretanto o método ideal e que melhor se correlaciona com eventos é a MAPA de 24 horas (infelizmente a diretriz não enfatiza tanto seu uso)

3 - E afinal quando usar MAPA e MRPA ?

Não há nenhuma recomendação formal (classe I) para uso de MAPA ou MRPA para diagnóstico de HAS do avental branco e hipertensão mascarada. As principais indicações (classe IIa) são :

- Para diagnóstico inicial de HAS com PA entre 130x80mmHg e 160x100mmHg

- Monitorização periódica de adultos já diagnosticados com HAS do avental branco

- Usar a MAPA em pacientes com MRPA ou auto-medida sugestivos de HAS do avental branco

- PA consistentemente entre 120x75mmHg e 129x79mmHg em pacientes não-tratados para diagnóstico de HAS mascarada.

Apesar disso, no texto há ênfase para as possibilidades de diagnóstico usando esses métodos, inclusive em casos de pseudo-hipertensão resistente e presença de lesão em órgão-alvo em indivíduos aparentemente não-hipertensos.

4- Rastreio de HAS secundária

Pacientes com HAS súbita, com lesão desproporcional de órgãos-alvos ou hipertensão diastólica iniciada após os 65 anos devem fazer rastreio para HAS secundária. Além obviamente das indicações tradicionais (HAS antes dos 30 anos e hipocalemia não-induzida por exemplo)

5 - CPAP é bom para HAS com apneia do sono ? Resposta: nem tanto !

Apesar de estar muito associada a HAS, o uso de CPAP para tratar a apneia do sono não é uma recomendação totalmente aceita (indicação classe IIB)

6 - E dieta ? alguma mudança ?

A tradicional dieta DASH continua sendo encorajada, além da restrição do sódio e aumento da ingesta de potássio (uso de potássio incorporado na dieta com Classe I e Nivel de evidência A)

7 - E os exames básicos para todos os pacientes hipertensos ?

Os exames essenciais continuam praticamente iguais: glicemia, perfil lipídico, hemograma, creatinina, sódio, potássio, cálcio, TSH, sumário de urina e ECG. São opcionais: ecocardiograma, ácido úrico e relação albumina / creatinina. (A PCR-us foi retirada dos exames iniciais)

8 - E quando medicar o hipertenso ?

HAS estágio 1 só deve ser medicada 1) Na prevenção secundária (após evento cardiovascular) ou 2) Quando o risco cardiovascular estimado em 10 anos for maior que 10% (utilizando a calculadora americana ASCVD Risk Estimator).

A HAS estágio 2 deve ser sempre medicada após confirmada em uma reavaliação após 1 mês, exceto se PA inicialmente já superior ou igual a 180x110mmHg (deve ser prontamente medicada)

9 - E as drogas de primeira escolha são as mesmas ?

Sim, não mudaram desde o VII Joint: diuréticos tiazídicos, bloqueadores de cálcio, IECA ou BRA. A associação de 2 classes já poderia ser iniciada na HAS estágio 2 quando o alvo de redução for maior que 20 / 10mmHg.

Obviamente, a escolha das drogas devem levar sempre em consideração a presença de co-morbidades, raça e idade.

10 - Já se pode tratar hipertensão com monitorização a distância e redes sociais ?

Para controle e possível ajuste da terapia, além da auto-medida da PA, há a recomendação de usar estratégias através da tele-medicina com abertura para utilizar redes sociais, dispositivos Wi-Fi e outras tecnologias de monitorização a distância (será que só eu pensei em grupos do WhatsApp aqui ?)

11 - E betabloqueador ? pode ?

Pode sim, quando o perfil for favorável ao mesmo ou em múltiplas associações, se for escolhido um beta-bloqueador (DAC co-existente por exemplo), o atenolol não deve ser usado.

12 - E a pressão-alvo da terapia ainda depende da categoria de risco ?

Não, ou muito pouco ! A PA alvo com a terapia para a grande maioria dos pacientes, mesmo idosos, diabéticos, nefropatas foi 130x80mmHg.

13 - E as novidades na estratificação como VOP e pressão central ?

Quase nada foi comentado na diretriz, e pelo que parece ainda distante da recomendação oficial.