Compartilhe
O ultimo guideline de Fibrilação atrial foi publicado em 2006 e agora em 2014 recebeu uma nova atualização .
Fibrilação Atrial- Definições
FA paroxística
- FA que termina espontâneamente ou em até 7 dias após intervenções ;
- Episódios podem ocorrer com frequencia variada.
FA persistente
- FA contínua e sustentada po > 7 dias.
FA persistente de longa duração
- FA contínua por > 12 meses.
FA permanente
- FA permanente é usada quando houve decisão conjunta por parte do médico e do paciente para cessar as tentativas de restaurar e ou manter o ritmo sinusal.
- Aceitação de AF pode mudar à medida que os sintomas, a eficácia de intervenções terapêuticas, e paciente e preferências do clínico evoluir.
FA não Valvar
- FA na ausência de Estenose mitral reumática , próteses mecânicas ou biológicas, ou plástica mitral.
- O CHA2DS2-VASc é o escore recomendado para avaliação do risco de eventos trombembólicos (B); O risco de eventos tromboembólicos devem ser avaliados independente da apresentação da FA ( permanente, persistente ou paroxística)
- A Varfarina é o anticoagulante oral (ACO) recomendado para utilização em portadores de próteses valvares mecânicas com alvo de INR entre 2,0 -3,0 ( aórtica) e 2,5 -3,5 ( mitral). NÃO UTILIZAR NOVOS ANTICOAGULANTES EM PRÓTESES METÁLICAS.
- Pacientes com FA NÃO VALVAR , portadores de história de AVC , AIT ou CHA2DS2-VASc ? 2 indica anticoagulação oral . Opções: Varfarina (Ia), Dabigatran (Ib) , Rivaroxaban (Ib) e Apixaban(Ib).
- Os novos anticoaculantes (Dabigatran , Rivaroxaban e Apixaban) são especialmente úteis naqueles paciente portadores de FA NÃO VALVAR que não conseguem manter o INR terapêutico adequadamente.
- Pacientes com CHA2DS2-VASc = 0 é razoável não iniciar ACO (IIa)
- Em pacientes com disfunção renal avançada ( ClCr < 15 ml min) cuja ACO foi indicada, deve-se usar a varfarina (Não utilizar os novos anticoagulantes).
- Paciente com fibrilação atrial que possuem indicação de angioplastia coronária, é recomendado optar por Stent Não farmacológicos ( BARE Metal) pois possuem necessidade de dupla antiagregação por menos tempo. A ACO pode ser interrompida antes do procedimento com objetivo de reduzir complicações hemorrágicas no sítio de punção arterial. (IIb)
- Após revascularização miocárdica ( Cirúrgica ou percutânea) em pacientes com FA e CHA2DS2-VASc ?2, é razoável a associação de ACO e clopidogrel 75mg , mas SEM AAS. (IIb)
- Em pacientes sintomáticos é razoável o Controle restrito de frequência cardíaca com alvo de FC < 80bpm (IIa) .
- Em pacientes assintomáticos e com função ventricular preservada, o controle mais liberal de FC < 110 bpm pode ser útil ( IIb)
- Pod-se utilizar Amiodarona venosa para controle de frequência em pacientes em estado crítico.
- Amiodarona oral pode ser utilizada para controle de frequência cardíaca quando outra medicações não foram eficazes ou são contraindicadas.
- Em portadores de FA com pré-excitação a Amiodarona intravenosa , betabloqueadores , bloqueadores de canais de cálcio não dihidropiridinicos e digoxina são contra indicados para controle de frequência cardíaca pois podem aumentar a resposta ventricular e desencadear fibriliação ventricular.
CONTROLE DE RITMO:
- Lembrar que em portadores de FA ou Flutter com mais de 48h ou de início desconhecido devem utilizar ACO por 3 semanas antes e 4 semanas depois independente do CHA2DS2-VASc e do método utilizado para a Cardioversão ( elétrica ou química).
- Cardioversão Elétrica (CVE) é recomendada quando FA ou Flutter de alta resposta ventricular não responde prontamente à terapias farmacológicas em que a elevada FC contribui para isquemia miocárdica, hipotensão ou insuficiência cardíaca.
- A CVE é recomendada em FA com pré excitação onde a taquicardia é responsável pela instabilidade pois a maioria dos medicamentos para controle de FC são contra indicados.
- Cardioversão química com Propafenona ( "Pill-in-the-pocket") deve-se associar Betabloqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio não dihidropiridínico e podem ser utilizados em situações fora do hospital ( a primeira Cardioversão nesta estratégia deve realizada em ambiente monitorado).
Referência:
.png)
