Nova atualização dos guidelines americanos de SCA sem supra de ST

Ano passado publicamos aqui as atualizações do guideline americano de síndromes coronarianas agudas sem supra de ST. Na época o FDA ainda não havia aprovado o uso do ticagrelor e assim esta atualização trouxe de novidades basicamente a adição do prasugrel como opção em pctes com SCA. Agora a AHA lança a atualização da atualização do guideline para basicamente incluir o ticagrelor como alternativa de inibidor do receptor P2Y12.

A grande novidade deste guideline é que a AHA não coloca nenhum dos inibidores P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel) como de escolha neste grupo de pctes. O guideline cita que todos são opções e basicamente coloca as 3 medicações como nível de evidência I. Isto vai contra as recomendações da sociedade europeia que colocaram o prasugrel e o ticagrelor como primeira opção nestes casos, ficando o clopidogrel reservado para os pctes que possuam contra-indicações às duas primeiras medicações ou que não tenham acesso às mesmas.

Motivos para a recomendação da AHA: ainda não se sabe ao certo o custo-benefício de se usar as novas medicações no mundo real, principalmente considerando que o clopidogrel perdeu a patente e assim teve o custo do seu uso bastante reduzido; nos EUA o uso do ticagrelor não mostrou vantagem em relação ao clopidogrel no estudo PLATO (isto foi atribuído ao fato dos americanos terem usado uma dose maior de manutenção de aas do que os outros locais); no caso do ticagrelor questiona-se como será a aderência dos pctes ao uso de 12 em 12h da medicação (nos trials os pctes tendem a ser mais aderentes até pela própria supervisão dos pesquisadores e retornos frequentes em consultas de reavaliação).

Referência:

Jneid H, Anderson JL, Wright SR, et al. 2012 ACCF/AHA focused update on the guideline for the management of patients with unstable angina/non-ST elevation myocardial infarction (Updating the 2007 guideline and replacing the 2011 focused update): A report of the ACCF/AHA. Circulation 2012; DOI: 10.1161/CIR0b013e3182566fleo. Available at: http://circ.ahajournals.org/.