Manejo de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST en tiempos de coronavirus

Ya hemos visto en esta publicación las principales consideraciones sobre el síndrome coronario agudo en este momento de la pandemia de coronavirus, particularmente en pacientes con elevación del segmento ST.

¿Y cómo quedaría la conducta en pacientes que están investigando dolor de pecho, o una elevación de troponina, o alteración electrocardiográfica compatible con isquemia sin elevación del segmento ST? Aquí hemos recopilado la opinión de varios expertos en el tema.

Resumen de la ópera:

• Los pacientes que tienen COVID confirmado o probable deben tener un enfoque conservador inicial, solo aquellos con alta probabilidad clínica de síndrome coronario agudo, asociados con inestabilidad hemodinámica o hallazgos clínicos de alto riesgo (por ejemplo, Score de GRACE >140). Debe iniciarse tratamiento farmacológico y la estratificación debe llevarse a cabo de forma ambulatoria, de acuerdo con la resolución / control de la pandemia.
• En pacientes con menor probabilidad clínica de tener coronavirus, siga la estratificación normalmente, con estratificación invasiva temprana, si así lo indican las guías actuales.

Nota del autor: ¿Se dio cuenta de que, en conjunto, las decisiones de estratificación y tratamiento para los síndromes coronarios agudos NO difieren tanto incluso en el momento de la pandemia?

Explico: ¡nada reemplaza aún la evaluación individual adecuada del paciente, que depende, más que nunca, de la unión entre la CLÍNICA y los EXAMENES COMPLEMENTARIOS! Incluso antes de la pandemia, la troponina positiva en un paciente crítico no significaba un ataque cardíaco, ni tampoco cambios electrocardiográficos aislados. También hemos sabido desde antes que los pacientes de bajo riesgo con síndrome coronario agudo tienen un pronóstico similar con el tratamiento clínico en comparación con el tratamiento intervencionista.

Un consejo, para los casos más dudosos y atípicos, es el uso de angiotomografía coronaria o Resonancia cardíaca en la estratificación (observando todo el cuidado del equipo) para evitar un cateterismo innecesario, debido al alto número de pacientes con miocarditis asociada. También recuerde disminuir la obstinación diagnóstica para pacientes extremadamente severos y / o con mal pronóstico.

Lo que realmente ha cambiado es la atención a la posibilidad de que un paciente se infecte con COVID al mismo tiempo (considerando cada paciente positivo hasta que se demuestre lo contrario) y la atención con protección individual y el equipo asistente.

Referencias:

Reperfusion of STEMI in the COVID-19 Era – Business as Usual? Circulation 2020; Apr 13:

ST-Elevation Myocardial Infarction in Patients With COVID-19: Clinical and Angiographic Outcomes. Circulation 2020; Apr 30

Zeng, J., Huang, J. & Pan, L. How to balance acute myocardial infarction and COVID-19: the protocols from Sichuan Provincial People’s Hospital. Intensive Care Med (mar/2020).

Sridevi Pitta1, MD, MBA, Sameer Mehta2. STEMI Care in the COVID-19 Pandemic: The Vulnerability of Healthcare Workers. May 2020

Mahmud E, Dauerman HL, Welt FG, Messenger JC, Rao SV, Grines C, Mattu A, Kirtane AJ, Jauhar R, Meraj P, Rokos IC, Rumsfeld JS, Henry TD, Management of Acute Myocardial Infarction During the COVID-19 Pandemic, Journal of the American College of Cardiology (April/2020),

Alaide Chieffo (Chair) 1, Giulio G. Stefanini 2. EAPCI Position Statement on Invasive Management of Acute Coronary Syndromes during the COVID-19 pandemic. European Heart Journal (2020) 41, 1839–1851

Bangalore S, et al “ST-segment elevation in patients with Covid-19 — a case series” N Engl J Med 2020; DOI: 10.1056/NEJMc2009020