Las novedades (comentadas) de la nueva guía Europea 2019 de dislipidemia

Lanzada en el congreso europeo 2019 de cardiología, esta guía trae algunos elementos destacados, vamos a comentar algunos:

1. Ya podemos considerar hacer ultrasonido (USS) carotideo y femoral, además de score de calcio (CAC) en individuos asintomáticos de bajo riesgo.

Comentario: no hay estudio citados que revelen cambios en el resultado o de impacto en esta recomendación, una vez que prácticamente UNIVERSALIZA el uso de USS y CAC. Además, en el texto se menciona que el CAC es mejor para reclasificar en individuos de riesgo moderado.

2. Por lo menos una vez en la vida, todos deben realizarce Lp(a), dado que los niveles elevados se comportarían como un equivalente en términos de riesgo a ser portador de hipercolesterolemia familiar.

Comentario: A pesar de aquello, continuamos sin tener como tratar esos pacientes basándonos en las evidencias.

3. En relación a las guías del 2016, fueron modificados los objetivos terapéuticos de LDL-C de acuerdo con la categoría de riesgo. Pacientes de muy alto, alto, moderado y bajo riesgo, pasaron a tener objetivos de 55, 70, 100 y 116 mg/dL

Comentario: En uniformidad con las guías brasileña y americana los pacientes de riesgo muy alto y alto, todavía se mantiene la indicación de reducir el 50% de los niveles basales. La crítica se enfoca en el beneficio de tratar agresivamente pacientes de prevención primaria con LDL-C basal ya bajo.

4. Los inhibidores de la PCSK9, pasaron de ser indicación (IIb) para indicación formal (clase I), en aquellos pacientes de muy alto riesgo que no se ha conseguido la meta con estatina más ezetimibe, o que no toleran estatinas.

Comentario: En la categoría de muy alto riesgo están incluidas tanto personas con eventos cardiovasculares previos, pacientes con diabetes (con lesión de órgano diana), score de riesgo mayor del 10% en 10 años y ateroesclerosis subclínica (que será sobre-diagnosticada si comenzamos a realizar screening en pacientes de bajo riesgo). El beneficio dos inhibidores de PCSK9 y principalmente el costo-beneficio en esos subgrupos es muy cuestionable.

5. Las estatinas son la terapia indicada (clase I) en individuos de alto riesgo portadores de triglicéridos por encima de 200 por el mayor poder de reducir eventos en esos pacientes.

Comentario: No hay mención sobre cuál objetivo o potencia de estatina utilizar, siendo más prudente medir los niveles de ApoB en vez de LDL-C para tener una idea mejor de LDL más aterogénico (inclusive SIEMPRE medir ApoB en pacientes con triglicéridos altos, síndrome metabólica, obesidad y diabetes mellitus, clase I por opinión de expertos).

6. En prevención secundaria, individuos que sufrieron un segundo evento en menos de dos años podrán tener una meta de LDL-C reducida de 55 mg/dL para 40 mg/dL (clase IIb).

Comentario: Una extrapolación más de los datos de los estudios con inhibidores de PCSK9 (Fourier Odyssey) que no fueron diseñados para aquello.

Fuente:

Dyslipidaemias (Management of) ESC Guidelines