¿La ablación de Fibrilación Auricular (FA) en pacientes con Insuficiencia Cardiaca (IC) reduce eventos?

En 2017, la presentación del estudio CASTLE-AF, en el Congreso Europeo de Cardiología causó gran conmoción. En ese estudio, se demostró que la ablación de FA, cuando es usada en una población específica de pacientes con IC y fracción de eyección reducida (ICFER), podría reducir la mortalidad. A pesar de este estudio, la última guía estadounidense de FA, colocó este procedimiento como indicación IIb (conducta de excepción) en pacientes con ICFER sintomática. Entre otras razones, esto se debió a que es un SOLO estudio el que demostró beneficios. Entonces, se tornó interesante tener otros ensayos en un escenario similar. En este contexto surgió el estudio RAFT-AF, presentado en el congreso ACC del 2021.

Cuáles fueron los puntos principales del estudio?

• Fueron aleatorizados 411 pacientes.
• Criterios de inclusión resumidos: el paciente debía tener FA paroxística de alta carga arrítmica (Ejemplo: ≥4 episodios en los últimos 6 meses y al menos uno con más de 6 horas) o FA persistente + IC NYHA II o III, a pesar del tratamiento clínico optimizado.

Entraron tanto pacientes con FE reducida como preservada.

• Recordando el concepto de FA paroxística, persistente y permanente:

• Principales criterios de exclusión: aurícula izquierda >55 mm por ecoccardiograma, incapacidad para ser anticoagulado, valvulopatía reumática, síndrome coronario agudo reciente.
• Objetivo principal del estudio: eventos compuestos (muerte + hospitalización por IC + necesidad de acudir a emergencia para recibir diurético intravenoso).

Resultados:

• No hubo diferencias significativas de eventos (objetivo primario) entre los dos grupos.
• En el subgrupo de pacientes con FE por debajo del 45%, hubo una tendencia hacia una reducción de eventos, pero esta no llegó a ser estadísticamente significativa.
• En los objetivos secundarios: hubo una mejor calidad de vida, mayor distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos y mayor aumento de la FE en el grupo de ablación. Pero... todo esto fue un resultado secundario. Lo que cambia el comportamiento en la práctica diaria, es el OBJETIVO PRINCIPAL. Y este fue negativo.
• Para obtener más datos del estudio, vea nuestro video a continuación:

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