Inibidores da SGLT2: dicas práticas e resumo dos estudos

Com a publicação de três megatrials em pacientes com diabetes tipo 2 e mais três em andamento com IC, os inibidores de SGLT2 (SGLT2i) estão cada vez mais sendo incorporados na rotina dos cardiologistas, em virtude do seu potencial beneficio muito alem do mero controle da glicemia. A seguir, um resumo dos principais efeitos benéficos e efeitos adversos vistos com esta classe de medicamentos.

Principais benefícios cardio-renais dos SGLT2i em pacientes com diabetes tipo 2 (DM2)DM2 sem DCVDM2 com DCV aterosclerótica mas sem infarto prévioDM2 com infarto prévioDM2 com infarto < 2 anosDM2 com ICFEPDM2 com ICFERComposto de Morte CV, infarto ou AVCN↓↓↓↓↓↓N↓ (as custas de menos morte CV)Morte CVN↓↓↓N↓↓↓Hospitalização por IC↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓Progressão de doença renal↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓Baseados em sub-analises dos estudos randomizados publicados ate o presente momento. Novos estudos em andamento em pacientes com IC devem esclarecer melhor o papel dos SGLT2i em pacientes com ICFEP versus ICFER. DCV = doença cardiovascular; ICFEP = insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada; ICFER = insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; N = neutro;Principais efeitos adversos associados aos SGLT2iInfecções genitourináriasFrequentes, porem leves na grande maioria dos casos. Maior parte são balanopostites ou vulvovaginites fúngicas.DesidrataçãoSem risco aumentado de eventos sérios ou de insuficiência renal aguda nos estudos randomizados. Sugere-se cautela em pacientes com altas doses de diuréticos ou com propensão a depleção volêmica.CetoacidoseEvento raro ( < 1 caso para cada 1000 pacientes-ano). Sugere-se suspender o medicamento em situações de jejum prolongado (ex: pré-operatório de grandes cirurgias).HipoglicemiaEvidencia de menor risco com SGLT2i do que com outras classes de antidiabéticos orais.AmputaçãoRisco aumentado com um agente da classe (canagliflozina). Sugere-se cautela em pacientes com histórico prévio de amputação ou doença vascular periférica grave.