Hipertensión relacionada con la obesidad: cómo manejarla?

En septiembre, la American Heart Association (AHA) publicó una Declaración científica que aclara la interrelación entre la obesidad y la hipertensión y las particularidades involucradas en el tratamiento de personas con ambas afecciones. La hipertensión arterial es un factor directamente implicado en la aparición y progresión de la enfermedad cardiovascular, siendo un determinante directo de morbilidad y mortalidad. La obesidad está involucrada por varios mecanismos, incluyendo la activación neurohormonal, la inflamación y la disfunción renal. Por lo tanto, el documento busca centrarse en las estrategias para la pérdida de peso y actualizar las opciones de tratamiento que están disponibles para tratar la hipertensión de la obesidad.

Perder del 5% al ​​10% del peso corporal puede conducir a una reducción de más de 5 mmHg en la presión arterial sistólica y 4 mmHg en la presión arterial diastólica, señala el comunicado. Como intervención dietética, las guías recomiendan la Dieta Mediterránea o la dieta DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension), que hace hincapié en frutas, verduras, legumbres, frutos secos y semillas, con una ingesta moderada de pescado, marisco, aves y productos lácteos, y baja consumo de carnes rojas, procesadas y dulces. La dieta mediterránea también incluye aceite de oliva y un consumo moderado de vino (especialmente tinto). Además de la dieta, 150 a 250 minutos de actividad física por semana pueden producir una pérdida de peso de 3 a 7,5 kg, siendo recomendable 200-300 minutos de actividad física por semana para mantener esta pérdida de peso.

En cuanto a la farmacoterapia, se citan cuatro agentes aprobados por la FDA para la pérdida de peso a largo plazo: las combinaciones fentermina/topiramato y naltrexona/bupropión además de Orlistat y liraglutida 3,0 mg (estos dos últimos disponibles en Brasil). El 4 de junio, la FDA aprobó un quinto fármaco, Semaglutida en dosis semanal de 2,4 mg (en Brasil, tenemos la presentación de hasta 1 mg, para el tratamiento de la diabetes). Los efectos a largo plazo de los fármacos antiobesidad sobre la presión arterial son mixtos, con reducciones de la PAS de 1 a 6 mmHg y de la PAD de 1 a 3 mmHg, siempre proporcionales a la reducción del peso corporal. La excepción fueron los datos de la combinación de naltrexona/bupropión, donde hubo un aumento de 2 y 1 mmHg en la PAS y la PAD, respectivamente.

La cirugía metabólica también se presenta como una opción de pérdida de peso para algunos pacientes y se asocia con la reducción de la presión arterial. En el estudio GATEWAY publicado en 2018 que evaluó a pacientes hipertensos obesos sometidos a bypass gástrico, el 84 % de los pacientes lograron el resultado primario de una reducción ≥ 30 % en la cantidad de medicamentos antihipertensivos mientras mantenían una presión arterial en el consultorio <140/90 mmHg a los 12 meses. En el seguimiento de 10 años, las personas sometidas a tratamiento quirúrgico mantuvieron una reducción de aproximadamente 5 mmHg tanto en la PAS como en la PAD.

En conclusión, los autores destacan los riesgos de la obesidad infantil. Se estima que el 18,5% de los niños y adolescentes estadounidenses de entre 2 y 19 años son obesos . Los niños obesos tienen el doble de riesgo de hipertensión, riesgo que se duplica en casos de obesidad severa. "A medida que la prevalencia de la obesidad sigue aumentando, la hipertensión y las enfermedades cardiorrenales asociadas también aumentarán, a menos que se desarrollen estrategias más eficaces para prevenir y tratar la obesidad". La educación de los profesionales de la salud sobre el reconocimiento de los riesgos asociados a la obesidad y la proactividad en la implementación de medidas adecuadas para el tratamiento son fundamentales en este escenario. ¿Listo para hacer tu parte?

Fuente Bibliográfica

Weight-Loss Strategies for Prevention and Treatment of Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2021 Nov;78(5):e38-e50.