Fibrilación auricular en el postoperatorio de cirugías no cardiacas: Anticoagular o no?

El riesgo de eventos tromboembólicos a largo plazo en pacientes que presentaron fibrilación auricular (FA) en el postoperatorio de cirugías no cardíacas aún no es bien conocido. En estos casos, cuando una FA tiene causa reversible, y esta es corregida, la mayoría de los médicos tienden a no prescribir anticoagulantes a medio o largo plazo, independientemente de la puntuación CHA2DS2VASc. Si el postoperatorio es una fase de inflamación y de trastornos hidroelectrolíticos, una vez vencido este período, sería lógico imaginar que aquel episodio de arritmia atrial ya no ocurrirá. ¿Pero qué dicen las evidencias?Un estudio recientemente publicado, analizó a miles de pacientes de un registro danés entre 1996 y 2015. Los investigadores compararon un grupo de 3.830 pacientes sin antecedentes de FA previa, que desarrollaron esta arritmia en el postoperatorio de cirugías no cardíacas, con un grupo de 15.320 los pacientes ya sabidamente portadores de FA no valvular. Los grupos fueron pareados para edad, sexo, insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial sistémica, diabetes, tromboembolismo previo y enfermedad isquémica cardíaca.Los pacientes del grupo sin FA previa y que presentaron esta arritmia en el postoperatorio de cirugías no cardíacas recibieron menos anticoagulación dentro de los primeros 30 días del alta hospitalaria en relación al otro grupo; 24,3% frente al 41,3% (p <0,001). El riesgo de acontecimientos embólicos fue similar en los dos grupos; 31,7 vs 29,9 eventos por 1.000 pacientes / año (HR 0,95, 95% IC: 0,85 a 1,07). La anticoagulación durante el seguimiento se asoció a una reducción de eventos embólicos similares, tanto en el grupo sin FA previa (HR 0,52, 95% IC: 0,40 a 0,67) como en el grupo con FA previa (HR: 0,56, 95% IC: 0,51 a 0,62), en comparación con los pacientes que no recibieron anticoagulación.Los autores concluyeron que la FA de inicio reciente, en el postoperatorio de cirugías no cardíacas, fue asociada a un riesgo de eventos tromboembólicos similar al de pacientes con FA no valvular a largo plazo.Comentarios de Cardiopapers:¿Pero que dicen las guías?

1. La FA en el postoperatorio está asociada a un aumento precoz de ACV, de morbilidad y mortalidad en 30 días.
2. A largo plazo, pacientes con un episodio de FA en el postoperatorio tienen 2 veces más probabilidades de muerte cardiovascular y un aumento importante del riesgo de desarrollar FA / ACVi en el futuro en relación a los pacientes que nunca tuvieron esta arritmia.
3. La anticoagulación oral en el alta ha sido asociada a la reducción de mortalidad a largo plazo en estos pacientes con FA en el postoperatorio, pero aún faltan evidencias de estudios controlados.

Conclusión:Aún faltan buenas evidencias para concluir que la anticoagulación a largo plazo puede prevenir eventos embólicos en esta población y si cortos episodios de FA en el postoperatorio tienen el mismo riesgo de episodios más prolongados. Sin embargo, el estudio anterior es más una evidencia de que la FA en el postoperatorio debe ser evaluada, a la luz del conocimiento actual, de forma individualizada, pues aun siendo alejado el factor agresor causal de la arritmia, no hay garantías sobre la benignidad del cuadro a medio y largo plazo.Referencias:

1. J Am Coll Cardiol.2018 Oct 23;72(17):2027-2036.
2. Eur Heart J.2016 Oct 7;37(38):2893-2962.