Fechamento do forame oval patente pós AVC: vale a pena?

Cerca de 30% dos acidentes vasculares cerebrais (AVC) são criptogênicos. A prevalência de forame oval patente (FOP) nesse grupo é mais que o dobro da população geral.

Estudo publicado no recentemente no JACC comparou a efetividade do fechamento percutâneo de FOP + tratamento medicamentoso VS tratamento medicamentoso isolado em pacientes com AVC criptogênico.

Essa análise incluiu 3 estudos randomizados, nos quais foram testados 2 dispositivos (STARflex e Amplatzer PFO Occluder). No total, 2303 pacientes foram avaliados.

O desfecho primário (AVC, AIT ou morte) não foi diferente entre os grupos (HR 0.69 - 0.47-1.01 - p 0.053). Após análise ajustada, o benefício foi marginal (HR 0.68 - 0.46-1.00 - p 0.0491).

Já no desfecho secundário (recorrência de AVC), houve uma redução discreta no grupo que foi submetido ao fechamento do FOP (HR 0.58 - p 0.043 - NNT 178).

As diretrizes atuais do AHA não sugerem o fechamento de FOP em pacientes com AVC criptogênico. Essa recomendação foi feita baseada nos resultados desses 3 estudos isoladamente (PC trial, RESPECT, CLOSURE), que não apresentaram resultados positivos.

Essa análise sugere que pode haver benefício do fechamento do FOP em pacientes com AVC criptogênico, mas com significância estatística limítrofe. Os resultados parecem ser um pouco melhores com o uso do dispositivo de disco (Amplatzer), com redução de 61% no risco de recorrência de AVC, mas ainda com um NNT elevado (HR 0,39 (0.19-0.82 - p 0,01 - NNT 144).

Referência: Kent Dm, Dahabreh IJ, Ruthazer R, et al. Device Closure of Patent Foramen Ovale After Stroke. J Am Coll Cardiol 2016;67:907-917.