Es posible realizar una resonancia magnética en pacientes con marcapaso?

Con el envejecimiento de la población y las enfermedades asociadas, el número de personas que necesitan dispositivos cardíacos electrónicos implantables (DCEI) , como marcapasos y desfibriladores automáticos implantables (CDI), ha aumentado significativamente. Por otro lado, también hay un aumento en las indicaciones de resonancia magnética (IRM). Se estima que hasta el 70 % de los pacientes con DCEI necesitarán resonancia magnética en algún momento debido a comorbilidades.

En los estudios iniciales de resonancia magnética en pacientes con DCEI , los eventos adversos como el calentamiento, el aumento de los umbrales de estimulación y la inducción de arritmias fueron frecuentes. Hasta hace poco, la resonancia magnética era una contraindicación clásica en esta población.

Los factores de resonancia magnética que influyen en los posibles efectos adversos incluyen:

Campo magnético:

La resonancia magnética es un imán grande y produce un campo magnético fuerte. En 1,5 resonancias Tesla corresponde a 30 000 veces el campo magnético de la Tierra, con el potencial de generar efectos mecánicos en materiales ferromagnéticos como DCEI.

Radiofrecuencia (RF):

Campo pulsado que se puede activar y apagar durante el examen de resonancia magnética con el fin de excitar los giros corporales de una región de interés en particular. La radiofrecuencia puede causar lesiones por calentamiento.

Gradiente:

Campos utilizados mediante bobinas para cambiar la influencia del campo magnético estático en el tejido evaluado, lo que puede inducir corrientes eléctricas en los componentes del DCEI.

Los eventos adversos se pueden dividir en:

Efectos mecánicos:

– Movimiento o desplazamiento de dispositivos/cables.

Efecto de calentamiento:

– Lesiones térmicas en la interfaz de cable/dispositivo y tejido.

Efectos electromagnéticos:

– Fallo en los umbrales de detección y captura.

– Estimulación asíncrona con posibilidad de inducir taquiarritmias auriculares o ventriculares

– Terapia innecesaria.

En las últimas dos décadas, varios estudios han investigado la seguridad y viabilidad de realizar una resonancia magnética en pacientes con DCEI. Se observó que el movimiento del dispositivo por la fuerza del campo magnético y los efectos de calentamiento no eran de importancia clínica, y solo se observaron los efectos electromagnéticos en la programación y la función de los dispositivos. Los estudios en máquinas 1.5-Tesla, que incluyeron a más de 800 pacientes, demostraron pequeños cambios en la función del marcapasos, como el agotamiento de la batería y el cambio en los umbrales de estimulación. Se observaron con más frecuencia eventos de interrupción en la lectura de la memoria y la programación de marcapasos ("restablecimiento de encendido"), lo que puede resultar en el cambio del modo de estimulación de asíncrono a inhibido, generando una inhibición inadecuada de la estimulación. Vale la pena mencionar que los problemas descritos no estaban relacionados con ningún evento clínico adverso.

Actualmente los nuevos DCEI están siendo certificados por la "Sociedad Americana de Pruebas y Materiales" como "compatibles" con la resonancia magnética, aunque hay datos bibliográficos que muestran que la realización del examen en pacientes con dispositivos convencionales es segura, sin resultados clínicos adversos y efectos mínimos en la función de los dispositivos. La directriz ESC (Sociedad Europea de Cardiología) de 2013 que trata de DCEI coloca como Clase IIb (nivel de evidencia B) la realización de resonancia magnética en pacientes con dispositivos convencionales y Clase IIa (nivel de evidencia B) para los portadores de los nuevos dispositivos certificados como "compatibles".

¿Qué protocolo de seguridad utilizar? (Dispositivos compatibles y no compatibles").

El protocolo de seguridad más utilizado es el de JOHNS HOPKINS UNIVERSITY, un centro con mayor experiencia en el uso de la resonancia magnética en pacientes con DCEI, con más de 2500 pruebas realizadas.

Los siguientes están contraindicados:

Marcapasos implantados antes de 1998 y CDI implantados antes de 2000.

Marcapasos temporales.

Marcapasos definitivos con cables epicárdicos.

Implantes < 4 semanas.

Modo de estimulación:

Pacientes dependientes:

- El modo de elección es la estimulación asíncrona (VOO o DOO) porque minimiza el riesgo de inhibición de la estimulación al detectar señales de radiofrecuencia o gradiente de resonancia magnética.

Pacientes no dependientes:

– Modo de elección sin desencadenante (VVI o DDI) para evitar la estimulación inapropiada por oversensing del canal auricular.

Por último, se pueden realizar exámenes de resonancia magnética en pacientes con DCEI "compatible" e incluso en aquellos con DCEI "no compatible" cuando se pesan los riesgos/beneficios del médico tratante y el paciente. El estudio debe llevarse a cabo en dispositivos con un campo magnético de 1,5 Tesla (o inferior) en presencia de un profesional capacitado para programar los dispositivos antes y después del examen.

Referência:

1. Miller JD, Nazarian S, Halperin HR. Implantable Electronic Cardiac Devices and Compatibility With Magnetic Resonance Imaging. J Am Coll Cardiol. 2016;68(14):1590-1598. doi:10.1016/j.jacc.2016.06.068.