El consumo de marihuana contraindica el trasplante de corazón?

Brasil es uno de los mayores consumidores de marihuana en el mundo. El uso de marihuana en candidatos potenciales para trasplante de corazón es un área controvertida, con poca evidencia disponible para guiar la toma de decisiones de elegibilidad.

Dos cohortes retrospectivas recientes no mostraron diferencias en la supervivencia de los exusuarios abstinentes que se sometieron a un trasplante de hígado o riñón en comparación con los receptores que nunca usaron marihuana. Sin embargo, el consumo de marihuana en pacientes inmunosuprimidos se asocia con aspergilosis (entre otras infecciones fúngicas), neumonía lipoidea (causada por aspiración de partículas oleosas) y taquicardia ventricular y miocarditis. También parece haber un aumento en la incidencia de psicosis, depresión, ansiedad, déficits cognitivos y el uso concomitante de otras sustancias (lícitas e ilícitas), lo que genera preocupaciones relacionadas con la adherencia después del trasplante.

Los cannabinoides pueden inhibir las enzimas del citocromo P450, más específicamente el CYP3A que participa en el metabolismo de los inhibidores de la calcineurina, como el tacrolimus y la ciclosporina. Además, también pueden interferir con la glicoproteína P, una proteína responsable del transporte del fármaco a través de la membrana celular. La inhibición de la glicoproteína P y CYP3A por los cannabinoides predispone a concentraciones erráticas e impredecibles en los niveles séricos de inhibidores de calcineurina (y posiblemente inhibidores de mTor), causando toxicidad. Incluso hay informes de intoxicaciones asociadas con el chicle de marihuana.

Las pautas actuales de la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón (ISHLT) requieren la abstinencia de alcohol y tabaco antes de la inclusión en la lista, pero permiten que cada centro determine sus propios criterios para juzgar la elegibilidad de los consumidores de marihuana. En los EE. UU., Por ejemplo, en algunos estados como California, Washington, Illinois, Arizona, Maine, Delaware y New Hampshire, está "prohibido prohibir": hay leyes que prohíben específicamente la negativa a enumerar basándose únicamente en el consumo de marihuana. En Colorado, que fue el primer estado de EE. UU. En aprobar el uso recreativo de la marihuana en 2012, la lista de verificación de la solicitud implica la aprobación del servicio social y la abstinencia de 6 meses guiada por el nivel sérico de THC.

En resumen:

En la práctica clínica, el uso recreativo o medicinal de la marihuana no contraindica el trasplante de corazón, pero los riesgos de infección por hongos, adherencia deficiente y especialmente envenenamiento por inhibidores de la calcineurina deben sopesarse y discutirse individualmente en cada centro.

DeFilippis EM, Givertz MM. Marijuana use and candidacy for heart transplantation. J Heart Lung Transplant. 2019 Jun;38(6):589-592.