Discussão de casos clínicos - 2

Discussão de casos clínicos

Caso interessante enviado pelo Dr henrique Grinberg:Mulher 67 anosHAS, DLP, sobrepeso, CA urotelial da pelve renal E ( manifesta clinicamente por hematúria, controlada atualmente ) em vigência de QTEntra na emergência com 40 minutos de dor torácica em aperto + mal estar e tonturaECG: Supra de ST D2, D3 e AVF, infra de ST V2 e V3, sem VD, V7 e V8 supradosBAV 2 grau 2:1 FC = 36 BPMKillip 1 , Sem clínica de VDATC primária de CD ( 100% 1/3m ) + ATC com stent farmacológico de lesão de 90% 1/3p CD- AAS + Clopidogrel + HNF na fase aguda da ATC- Plaquetas iniciais 45.000- Última seção de QT há 48 hsEvolução- Killip 1- ECO função global preservada, acinesia ínfero - dorsal, fluxos normais- Pico de MB 111 / Tropo 64- Reversão da bradiarritmia pós ATC- Plaquetopenia progressiva até 13.000 sem exteriorização de sangramento, porém queda lenta e progressiva de Hb até 7,2, além de leucopenia - pacitopenia.- Manutenção dos antiplaquetários AAS e Clopidogrel. Sem evidência de sangramento major / minor.- Transfusão de plaquetoaférese 4 x até sair do nadir QT- Recuperação das séries hematológicas- Alta no 12 PIMQUESTÕES PARA SE DISCUTIR1- Manejo de SCA na vigência de plaquetopenia2- Via de acesso para cate no pcte com plaquetopenia?3- Neste caso, vocês teriam apenas balonado a lesão ou teriam colocado stent convenional? Acredito que stent farmacológico a maioria do pessoal não iria se animar para colocar...4- O IAM neste caso pode ser considerado como cardiotoxicidade pela Qt? - difícil de avaliar já que não havia relato do quimioterápico que a pcte estava usando...