Devemos tratar hipotireoidismo subclinico em idosos?

O hipotireoidismo subclínico, definido como nível elevado de TSH e níveis normais de T4 livre, ocorre em 8-18% dos adultos com mais de 65 anos. É um possível fator que pode interferir na saúde de pacientes idosos, contribuindo com alterações cardiovasculares, neurológicas e músculo-esqueléticas. Fadiga é o principal sintoma relatado no hipotireoidismo. Existem dados epidemiológicos que associam o hipotireoidismo subclínico com doença coronariana.

Estudo europeu multicêntrico, publicado no New England, se propôs avaliar se o tratamento com levotiroxina em idosos com hipotireoidismo subclínico possui benefício.

Trata-se de um estudo multicêntrico, randomizado, duplo-cego e placebo controlado. Foram avaliados pacientes maiores de 65 anos, com hipotireoidismo subclínico persistente (TSH 4,6-19,99mIU/L). Excluídos os pacientes em uso de levotiroxina, amiodarona, lítio, demência, doenças terminais, com hospitalização ou submetidos a cirurgias recentes (<4 semanas);

Total de 737 pacientes foram randomizados, o grupo intervenção (n=369) foi tratado com levotiroxina 50 mcg/dia (ou 25 mcg/dia se doença coronariana) e comparados com grupo placebo (n=368). Realizado ajuste de dose visando manter TSH entre 0,4-4,59 mIU/L. Pacientes foram acompanhados por período mínimo de 12 meses.

O objetivo primário foi avaliação de sintomas relacionados ao hipotireoidismo, avaliados pelo score ThyPRO e score de cansaço/astenia. Objetivo secundário: scores de qualidade de vida (relacionados doença tireoidiana), funções cognitivas/executivas, função muscular (handgrip strength), alteração da AIVD e eventos cardiovasculares (fatais e não fatais).

Dos resultados:

• Pacientes tratados com levotiroxina tiveram redução dos níveis médios de TSH (3,63 vs 5,48, p<0,001);
• Não houve diferença estatística no score de sintomas de hipotireoidismo (16,7 vs 16,6, p=0,99);
• Não houve diferença estatística no score de cansaço/astenia (28,6 vs 28,7, p=0,77);
• Realizado analises de subgrupos quanto gênero, idade e níveis de TSH, não encontrado diferenças com significância estatística;
• Não encontrado efeitos significativos em nenhum dos desfechos secundários;

A incidência de efeitos adversos relacionados ao hipertireoidismo (FA, IC, fraturas e osteoporose) foi similar entre os grupos.

Limitações

• Poucos participantes possuíam valores de TSH>10mIU/L, subgrupo de pacientes que podem se beneficiar do tratamento;
• Os pacientes estudados eram pouco sintomáticos (pelos scores avaliados), pacientes mais sintomáticos podem ter beneficio com tratamento;
• Estudo possui pouco poder em detectar desfechos cardiovasculares, devido limitação da amostra recrutada, não se pode excluir a possibilidade de proteção cardiovascular no tratamento com levotiroxina;

Trata-se de um estudo bem desenhado, com adequado poder estatístico e que não encontrou benefício no tratamento do hipotireoidismo subclínico em idosos, quanto aos sintomas relatados dos pacientes.

Pacientes com THS muito elevado (>10mIU/L), muito sintomáticos e com anticorpos anti-TPO positivos (maior risco de evolui para hipotireoidismo) devem ter conduta individualizada.

Texto escrito pelo Dr Valkercyo Feitosa

Referencia

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