Questões em cardiologia - radiografia de tórax

Menino de 10 anos com hipertensão de início recente. Como a radiografia de tórax pode ajudar no diagnóstico?

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Em relação a Raiografia do tórax o que chama atenção, de imediato, é a corrosão das margens inferiores das costelas ( Sinal de Roesler )

É o resultado das artérias intercostais dilatadas e hiperpulsáteis.

Normalmente é um sinal radiológico tardio, não sendo visto nos primeiros anos de vida.

As 2 ou 3 primeiras costelas são poupadas em virtude das artérias subcostais destas costelas serem ramos de um tronco inominado, que tem origem na subclávia, de um lado e do outro, não tendo conexão com a Ao descendente.

Portanto, o sinal é caracteristicamente encontrado desde a 3ª ou 4ª até a 7ª costela, bilateralmente.

Raramente pode ser observado o sinal de Roesler apenas do lado direito quando existe obstrução ( estenose ou atresia) do ostio da SCE ou quando este nasce abaixo da zona coarctada. Neste caso, apenas a SCD tem pressão e fluxo para o desenvolvimento de circulação colateral. 

DICAS

- É importante ressaltar que a palpação dos pulsos dos MMII deve fazer parte, rotineiramente, do exame físico em qualquer idade. Pulsos diminuídos em mmii na população pediátrica deve logo levantar a hipótese de coarctação. Em pctes mais velhos, lembrar que é mais comum a presença de arteriopatia periférica.

- A aferição da pressão arterial, também, deve fazer parte da rotina de exame físico do paciente pediátrico.

- Coarctação da aorta deve fazer parte do diagnóstico diferencial quando se detecta HAS na criança.

Texto e imagem cedidos pela Dra Cleusa Lapa - chefe do serviço de cardiopaediatria do IMIP (Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira - Recife - PE).