Debemos tratar la hipertensión diastólica aislada?

La hipertensión arterial sistémica (HAS) se diagnostica con base en PAS alta y / o PAD alta. La guía estadounidense de 2017 cambió la definición de HAS, comenzando a diagnosticarse como hipertensos, aquellos pacientes con PA ≥ 130/80 mmHg. Este cambio tiene implicaciones para la conocida Hipertensión Diastólica Aislada (HDA), definida como PAS <130 mmHg y PAD ≥ 80 mmHg (según los criterios de la guía ACC / AHA 2017) pero con PAS <140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg (según el criterio 7 JNC). Según esta guía, la hipertensión diastólica aislada es más común en los jóvenes, se asocia con HAS futura pero no con enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

Se publicó en JAMA, un estudio que revisó tres grandes estudios y tenía dos objetivos: estimar la prevalencia de HDA por las dos últimas guías americanas en la población de Estados Unidos y verificar la asociación con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, IC y enfermedad renal crónica. Para la interpretación en el estudio, los criterios utilizados fueron los de las dos guías mencionadas anteriormente.

Según el registro NHANES III, la prevalencia de HDA fue del 1,3% según los criterios del 7 JNC y del 6,5% según la guía de 2017. De estos pacientes, pocos utilizaban antihipertensivos (1,6% y 2, 2% respectivamente).

En el estudio ARIC de la guía de 2017, la prevalencia fue del 11% y en 7 JNC fue del 2%. En un seguimiento de 25 años, en comparación con individuos normotensos, no hubo diferencia estadística para la incidencia de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, así como tampoco hubo aumento en la incidencia de IC o ERC. En otro análisis, tampoco hubo aumento de Tropo ultrasensible o NT-proBNP.

En un análisis de mortalidad que combinó NHANES III, NHANES 1999-2014 y CLUE II, la HDA (utilizando los criterios de la guía de 2017) no se asoció con un aumento en la muerte por todas las causas o la mortalidad cardiovascular.

Los autores creen que la HDA es un fenotipo de presión arterial distinto que no tiene una asociación significativa con la enfermedad cardiovascular aterosclerótica clínica o subclínica.

Los autores concluyen que la prevalencia de HDA es mayor al considerar la guía de 2017 en comparación con 7 JNC y que la HDA no se asocia con un aumento significativo del riesgo cardiovascular.

Impresiones:

Trabajo interesante, pero tenemos que evaluarlo cuidadosamente. La guía estadounidense de 2017 llevó los niveles de presión a niveles más bajos, lo que provocó que aumentara el número de pacientes diagnosticados como hipertensos. Se estima que, con esta guía, casi la mitad de la población adulta de Estados Unidos puede considerarse hipertensa. En consecuencia, también ha aumentado el número de pacientes con HDA. La pregunta es si estos pacientes con HDA tienen un alto riesgo cardiovascular y si es necesario un tratamiento, ya que la recomendación de reducir la PAD de 90 mmHg a 80 mmHg se basó en la opinión de especialistas. Por lo tanto, creemos que se necesita un trabajo más específico para una mejor conclusión. Por ahora, la recomendación sigue siendo tratar y controlar la PA de estos pacientes, basado en la clasificación de riesgo e metas propuestas por las guías.

Referencia: Association of Isolated Diastolic Hypertension as Defined by the 2017 ACC/AHA Blood Pressure Guideline With Incident Cardiovascular Outcomes John W. McEvoy, MBBCh, MEd, MHS; Natalie Daya, MPH; Faisal Rahman, MD; Ron C. Hoogeveen, PhD; Roger S. Blumenthal, MD; Amil M. Shah, MD; Christie M. Ballantyne, MD; Josef Coresh, MD, PhD; Elizabeth Selvin, PhD, MPH, JAMA January 28, 2020 Volume 323