Cuando y cómo usar el betabloqueante en el paciente con síndrome coronário agudo sin supra del ST?

El betabloqueante es una medicación clasicamente usada en el paciente con sindrome coronario agudo(SCA). Tanto así que entra en aquel mnemonico MONAB(morfina, oxigeno, nintrato, aas y bblock). Sin embargo, ¿cuando y cómo debemos usar esa medicación en el SCA sin supra del ST de acuerdo con la nueva guía de la SBA publicada en 2021?

Primer punto: hay presentaciones vía oral y endovenosa de bblock. El betabloqueante venoso debe ser usado como excepción en el paciente con síndrome coronario agudo. Por qué? El estudio COMMIT mostró que el uso de rutina de bblock venoso en la fase aguda del infarto llevo al aumento de los casos de choque cardiogénico. A pesar de la mayoría de los pacientes incluidos tuvieron IAM con supra del ST, las recomendaciones de evitarse el bblock venoso en la fase aguda del infarto fueron extrapoladas para los pacientes con SCA sin supra.

Quiere decir entonces que nunca voy a usar bblock venoso en el paciente con SCA? Espera un poco. Ni lo uno ni lo otro. Si se puede considerar el uso de medicación venosa en algunas situaciones como en el paciente que persiste con angina a pesar de uso de nitrato venoso. Otra situación en que se puede considerar la administración intravenosa es en pacientes con taquiarritmias supraventriculares.

Ya en relación al betabloqueante vía oral, el escenario cambia. La guía coloca que sí se debe considerar el uso de rutina principalmente en pacientes de riesgo mas alto, pudiendo se iniciar la medicación aún en las primeras 24h de internación. Estar atento siempre a las contraindicaciones clásicas para este grupo de medicaciones (ej: enfermedad pulmonar con histórico de broncoespasmo reciente, insuficiencia cardiaca descompensada, vasculopatía periférica grave). También se debe evitar el uso precoz en pacientes con características que aumentan el riesgo de evolución para choque cardiogénico(edad > 70 años, PAS <120 mmHg, FC > 110 lpm, Killip >1).

Resumiendo:

• Betabloqueante venoso es una medicación de excepción en el tratamiento de síndrome coronario agudo.
• Betabloqueante vía oral debe ser considerado de forma rutinera y precoz en pacientes con SCA, descartando las situaciones en que hay contraindicaciones formales a esta clase de medicaciones.

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