Cuándo Indicar CDI en la Prevención Primaria? Un enfoque práctico.

No existe un consenso en relacion a la indicacion de cardiodesfibrilador implantable(CDI) para prevencion primaria entre las diversas directrices (brasileiras, americana yeuropea). En la siguiente figura, presentamos la vision de cardiopapers sobre el tema:

El color verde denota mayor probabilidad de terapia apropiada en relacion con el color amarillo. b La FE debe ser medida despues de 3 meses de tratamiento optimizado.A continuacion algunos ejemplos:Caso clínico 1:Hombre de 49 anos permanecio internado por 5 dias debido a IAM con supra de ST, (IAMSST) siendo sometido a angioplastia primaria con colocacion de un stent farmacologico en el tercio proximal de la arteria descendente anterior (DA). Despues de 3 meses del evento, retorno con su cardiologo llevando un ecocardiograma que mostraba una FE de 30%. Se encontraba en CF I (NYHA) y hacia uso regular de carvedilol 25mg 12/12h, enalapril 20mg 12/12h y espironolactona 25mg.Comentario: existe indicacion de implante de CDI para prevencion primaria. Este es el paciente que tendra mayor beneficio con el implante de este dispositivo (prevencionprimaria).Caso Clínico 2:Hombre de 58 anos con antecedentes de miocardiopatia chagasica, consulto um cardiologo para seguimiento clinico. Despues de optimizacion farmacologica com carvedilol, losartana, espironolactona y furosemida, retorno en 3 meses con un ecocardiograma que mostraba una FE de 35%. Se encontraba en CF II (NYHA).Comentario: existe indicacion de CDI para prevencion primaria; a pesar, de que estudios demuestren que la proteccion para pacientes con miocardiopatia no isquemica es inferior a los portadores de miocardiopatia isquemica.Caso Clínico 2:Hombre de 58 anos con antecedentes de miocardiopatia chagasica, consulto un cardiologo para seguimiento clinico. Despues de optimizacion farmacologica con carvedilol, losartana, espironolactona y furosemida, retorno en 3 meses con un ecocardiograma que mostraba una FE de 35%. Se encontraba en CF II (NYHA).Comentario: existe indicacion de CDI para prevencion primaria; a pesar, de que estudios demuestren que la proteccion para pacientes con miocardiopatia no isquemica es inferior a los portadores de miocardiopatia isquemica.Caso Clínico 3:Mujer de 68 anos con antecedentes de Diabetes Mellitus y tabaquismo, se encontraba internado hace 5 dias debido a un IAMSST. El cateterismo cardiaco mostro una coronariopatia triarterial y el ecocardiograma evidencio una FE de 30%. Actualmente esta usando carvedilol 3,125 mg 12/12h, enalapril 5 mg 12/12h y espironolactona 25 mg. El equipo de cardiologia discutio el caso y opto por revascularizacion miocardicaquirurgica. Comentario: no hay indicacion de CDI, pues existe isquemia con posibilidad de tratamiento; el paciente se encuentra a menos de 40 dias del IAM y la medicación todavia no fue optimizada.Bibliografía:

1. Relampa 2015;28(2 Supl):S1-S25
2. Arq Bras Cardiol 2007; 89(6): e210-e237
3. Circulation. 2018;138:e272–e391
4. European Heart Journal (2015) 36, 2793–2867