Cuando enviar a un paciente para angioplastia primaria? Yendo mas allá del supra del ST

Normalmente se piensa en angioplastia primaria (de emergencia) cuando el paciente posee infarto agudo de miocardio (IAM) con supra del ST. Ya vimos los criterios de IAM con supra en este post. Pero, ¿hay alguna otra situación en que podemos enviar a un paciente para ATC primaria? Si. La directriz europea de IAM con supra del ST cita algunos padrones electrocardiográficos atípicos. Serían ellos:

• Pacientes con bloqueos de rama. Tanto BRI como clasicamente aceptado como BRD como ya hablamos en este post. Recordando que en el caso de BRI tenemos los criterios de Sgarbossa para refinar el diagnostico. Estos mismos criterios pueden ser utilizados en pacientes en que el BRI es induzido por marcapaso pero pierden precisión en este escenario.
• Infra del ST de V1 y V3. En estos casos se puede tratar como un IAM ¨posterior¨ asociado, deviendose realizar las derivaciones V7 a V9 para revisar si hay supra de estas. Habiendo, se se envia al paciente para angioplastia primaria. Por que colocamos el termino posterior entre comillas? Vea en este post.
• aVR supradesnivelado + infra del ST de 6 o mas derivaciones. Este padrón tiende a sugerir lesión de tronco de coronaria izquierda o múltiples arterias acometidas. Ver este artículo.

O sea, tengo un paciente con sintomas persistentes sugestivos de isquemia y con alguno de los padrones arriba señalados, la tendencia es enviar para cateterismo de emergencia.Otro padrón que la directriz europea no coloca en las indicaciones pero que ya es bien conocido es el llamado padrón de de Winter. Se trata de un infra del ST ascendente asociado a ondas T apiculadas en derivaciones precordiales y asociado a la oclusión/suboclusión de la descendente anterior. Aquí esta el relato original de 2008 y aqui un relato de caso del New England de 2018.