Cuáles son las principales ventajas de los nuevos anticoagulantes sobre la warfarina?

El uso de nuevos anticoagulantes orales (NOACs) viene siendo cada vez más difundida en el tratamiento de los pacientes con fibrilación auricular. Pero usted sabe cuáles son las tres principales ventajas de estas medicaciones sobre la buena y vieja warfarina? En resumen:

1. Mejor perfil de eficacia / seguridad. Dependiendo de la droga y la dosis estudiada, los NOACs en algunas combinaciones son igualmente eficaces en reducir un ECV en paciente con FA, pero son más seguros en relación al riesgo de sangrado o son más eficientes en reducir eventos tromboembólicos causando tasas de complicaciones hemorrágicas similares a la warfarina. Depende del médico ver cuál es el perfil del paciente que se está tratando para decidir qué estrategia se debe usar- dosis más agresiva de NOAC o más conservadora.
2. Acción anticoagulante más previsible, lo que exime de realizar exámenes de coagulación para monitorizar su efecto. La analogía es la misma que hacemos cuando comparamos con heparina no fraccionada (HNF) con las de bajo peso molecular (HBPM). Como el segundo grupo tiene una acción bastante estable, no necesitamos dosificar TTPA cada 6 horas como lo haríamos con la HNF.
3. Interactúan menos con los alimentos y otras drogas. Quien usa warfarina en el día a día en el consultorio sabe que prácticamente cualquier medicación puede interactuar con la warfarina. Antibióticos, anti-inflamatorios, varias medicaciones cardiovasculares (amiodarona, digoxina, etc.)

Basado en las ventajas citadas, la guía europea de FA, por ejemplo, ya determina que los pacientes que van a iniciar anticoagulación debido a la arritmia deben preferir los NOACs a la warfarina.

¿Cuál es el gran problema de los NOACs? El precio. En relación al tratamiento con warfarina resultan menos de 10 reales al mes, el precio del tratamiento mensual con NOACs normalmente está entre los 180 y 300 reales.

Referencia bibliográfica:

Steffel J, et al. The 2018 EuropeanHeart RhythmAssociation PracticalGuide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:10.1093/eurheartj/ehy136