¿Cuál es la principal causa de infarto en jóvenes?

No existe una definición universal de "joven" para la enfermedad cardiovascular, y diferentes estudios utilizan puntos de corte arbitrarios, como 40, 45, 50 o 55 años. En esta población "especial", algunas consideraciones sobre el infarto agudo de miocardio (IAM) deben ser consideradas. Vamos a dar una breve reseña del tema infarto en jóvenes.

Uno de los estudios más recientes sobre el tema es el cohorte retrospectivo YOUNG-MI, con 1.475 pacientes menores de 45 años con infarto agudo de miocardio en Estados Unidos. El 80% de estos jóvenes con IAM eran del sexo masculino y la gran mayoría (83%) tenía por lo menos un factor de riesgo cardiovascular "clásico" (hipertensión, diabetes, obesidad, tabaquismo, dislipidemia e historia familiar para DAC), siendo dislipidemia el factor de riesgo más común (55%). La mayoría de estos pacientes (52%) se consideraría como "bajo riesgo" para los eventos: usando la Directiva de la AHA de Dislipidemia (2013), la estimación de riesgo cardiovascular de 10 años promedio del cohorte sería del 4.8%.

Otro estudio, con 1.199 pacientes con infarto agudo de miocardio en Nueva Zelanda, de los cuales 154 (12.8%) tenían menos de 50 años, identificó al menos un factor de riesgo tradicional en casi el 90% de los jóvenes infartados. La obesidad y el tabaquismo fueron más frecuentes en los jóvenes, de los cuales el 36% se consideraba de bajo riesgo.

Es necesario llamar la atención sobre el desarrollo de la aterosclerosis, que se inicia muy temprano en la vida. Un estudio con autopsia de 760 jóvenes norteamericanos entre 15 y 35 años fallecidos por causas externas (homicidio, suicidio, accidentes automovilísticos) identificó aterosclerosis significativa en la arteria descendente anterior, con placas vulnerables a la ruptura, en el 20% de los hombres y el 8% las mujeres.

El CASS (Coronary Artery Surgery Study) es un registro más antiguo de pacientes con enfermedad coronaria. Entre 8.839 pacientes con historia de IAM del CASS, se hizo un análisis de los 294 hombres con 35 años o menos y de las 210 mujeres con 45 años o menos. De nuevo, el tabaquismo se destacó como factor de riesgo en la historia clínica. Pero queremos llamar la atención sobre los datos de anatomía coronaria: la mayoría de los pacientes jóvenes tenían enfermedad aterosclerótica bien establecida, con obstrucción significativa de al menos una arteria en el 78% de los hombres y el 66% de las mujeres. La aterosclerosis no obstructiva fue identificada en el 6% de los hombres y el 13% de las mujeres y las coronarias angiográficamente normales en el 16% de los hombres y el 21% de las mujeres.

Estos datos son corroborados por otro pequeño estudio italiano antiguo, que llevó a autopsia a 150 pacientes menores de 35 años consecutivos con muerte súbita. 48 de esas muertes fueron atribuibles a la enfermedad coronaria, y 32 de ellos (66%) tenían causa aterosclerótica evidente. De los 16 casos restantes, 12 pacientes tenían anomalías de las coronarias.

CONSEJO:

• IAM en jóvenes: la enfermedad aterosclerótica sigue siendo el diagnóstico más importante!

Referencias:

Singh A, Collins BL, Gupta A et al. Cardiovascular Risk and Statin Eligibility of Young Adults After a Myocardial Infarction: Partners YOUNG-MI Registry. J Am Coll Cardiol 2107;40(11):955-961

Matsis K, Holley A, Al-Sinan A et al. Differing Clinical Characteristics Between Young and Older Patients with Myocardial Infarction. Heart, Lung and Circulation 2017;26(6):566-571.

McGill HC, McMahan A, Ziske AW et al. Association of Coronary Heart Disease Risk Factors with Microscopic Qualities of Coronary Atherosclerosis in Youth. Circulation 200; 102:374-379

Zimmerman FH, Cameron A, Fisher LD, Ng G. Myocardial Infarction in Young Adults: Angiographic Characterization, Risk Factors and Prognosis (Coronary Artery Surgery Study Registry). J Am Coll Cardiol 1995;26(3):654-61.

Corrado D, Thiene G, COcco P, Frescura C. Non-atherosclerotic coronary artery disease and sudden death in the Young. Br Heart J 1992;68(6):601-7