¿Cuál es el mejor anticoagulante para la trombosis relacionada con el cáncer?

El mejor tratamiento de los eventos tromboembólicos en pacientes con cáncer es la heparina de bajo peso molecular, que ha demostrado ser más eficaz en comparación con los antagonistas de la vitamina K. Por outro lado, los nuevos anticoagulantes orales (NOACS) han sido evaluados em este contexto con resultados prometedores. Un metanálisis en vivo (este enfoque permite la actualización constante de la revisión) comparó recientemente el uso de NOACS con dalteparina en el tratamiento de la trombosis relacionada con el cáncer.

El metanálisis evaluó 51 estudios elegibles e incluyó 4 ensayos controlados aleatorios en el análisis que compararon dalteparina subcutánea con NOACS (endoxabán, rivaroxabán y apixabán). La duración del tratamiento fue de 6 meses. Dos estudios incluyeron pacientes con cáncer activo y los otros 2 con antecedentes de cáncer. El número total de pacientes evaluados en el estudio fue de 2.894. La mayoría (91,5%) tenían cáncer de órgano sólido y más de la mitad (61,1%) tenían enfermedad metastásica. El cáncer más común fue el cáncer colorrectal (18,8%) y la manifestación trombótica más frecuente fue la trombosis venosa profunda (38,8%).

Se observaron un total de 214 (7,3 %) eventos tromboembólicos, 82 (5,6 %) en el grupo NOACS y 132 (9,1 %) en el grupo dalteparina. NOACS reducieron la recurrencia de eventos tromboembólicos en un 41 % en comparación con deltaparina. En cuanto al sangrado, ocurrieron 121 (4,2%) eventos totales, 69 (4,8%) en el grupo NOACS y 52 (3,6%) en el grupo dalteparina, sin diferencia significativa entre los grupos. Sin embargo, las hemorragias no mayores clínicamente relevantes (total 269 - 9,2 %) fueron mayores en el grupo NOACS (162 - 11,2 %) en comparación con dalteparina (107 - 7,3 %). Entre los sitios de sangrado, el estudio sugiere que los NOACS no aumentaron el sangrado del tracto gastrointestinal, pero aumentaron el sangrado genitourinario. Por otro lado, el sangrado intracraneal, el sangrado fatal y la mortalidad fueron similares entre los grupos. Evaluando los NOACS por separado, tanto apixabán como rivaroxabán disminuyeron la recurrencia de eventos tromboembólicos en comparación con dalteparina.

Por lo tanto, el estudio muestra que el tratamiento de la trombosis relacionada con el cáncer con NOACS podría prevenir la recurrencia de la trombosis de manera más efectiva que la dalteparina, sin impacto en las hemorragias importantes, pero con mayor precaución en aquellos pacientes con alto riesgo de hemorragias.

Referenciahttps://b-s-h.org.uk/about-us/news/direct-oral-anticoagulants-should-be-standard-of-care-for-cancer-patients-with-thrombosis/