Coronariopatía compleja: ¿cuál es el mejor método de revascularización?

Usted está en el ambulatorio de cardio cuando llega un paciente con cateterismo con enfermedad tri-arterial, prueba isquémica alterada y con angina. ¿Y ahí? Frente a un paciente con coronariopatía compleja, cuál es el mejor método de revascularización miocárdica? ¿La buena y vieja cirugía o angioplastia con stents farmacológicos? El mapa mental abajo ayuda a organizar las ideas:

Pero, voy a tener que calcular el Syntax Score para decidir la conducta. Ciertamente! Todas las pautas actuales recomiendan utilizar ese útil mecanismo para ayudar en las decisiones.Pero es muy complicado calcular el Syntax! De hecho no es simple para el cardiólogo clínico. Sin problemas. Pida al hemodinamista de su servicio calcularlo. ¿Quiere decir entonces que calculo el Syntax y se acabó el raciocinio clínico? Sólo seguir el esquema anterior?Ciertamente no. El mapa mental ayuda a resumir el resultado de uno de los principales estudios sobre la coronariopatía compleja de los últimos 10-20 años. Pero siempre tenemos que individualizar la conducta hacia nuestra realidad. Ejemplo: estoy en un servicio donde la cirugía tiene resultados no tan buenos comparados a otros mientras que el grupo de hemodinámia tiene resultados excelentes. Ciertamente las decisiones no serán cartesianas como las mostradas arriba.Y en el caso de los pacientes diabéticos? ¿Tiene alguna particularidad?Sí. En el caso de los diabéticos multi-arteriales la tendencia es ir de estrategia quirúrgica incluso si el Syntax Score es bajo. Por la guia europea de 2018 la cirugía en estos casos sería recomendación I mientras que la angioplastia sería IIb.¿Te gustó el contenido? Es parte del módulo de coronariopatía crónica de nuestro curso preparatorio en cardiología. Tomamos las principales evidencias y traducimos a la práctica clínica y para acertar cuestiones de la prueba de título de especialista en cardiología.