Comunicação interatrial (CIA): perguntas e respostas rápidas

Resumão de pontos importantes que você tem que saber sobre comunicação interatrial (CIA)Quais os tipos de CIA?Há 4 tipos de comunicação interatrial: ostium secundum, ostium primum, tipo deio venoso (pode ser superior ou inferior) e tipo seio coronário.

Qual o tipo mais comum de comunicação interatrial?Ostium secundum!!!E sobre os outros defeitos? O que preciso saber?1-"ostium primum" também denominado de defeito do septo atrioventricular. Corresponde a cerca de 20-30% %2-Defeitos do seio venoso são infrequentes. Constituem cerca de 5% dos defeitos septais atriais. Podem ser localizados abaixo da veia cava superior, imediatamente abaixo da junção da VCS e átrio direito (costumando vir acompanhada de drenagem anômala parcial da veia pulmonar superior direita) e na veia cava inferior, abaixo do forame oval.3- ao nível do seio coronário ( menos frequente, correspondendo 3% dos defeitos )O que eu tenho que lembrar de procurar quando vejo um caso de comunicação interatrial?Checar se há drenagem anômala de veias pulmonares associada. Esta ocorre em apenas 10% dos casos de CIA tipo ostium secundum mas é encontrada na maioria dos casos de CIA tipo seio venoso, por exemplo.Qual a diferença entre comunicação interatrial e forme oval patente?Na cia existe de fato uma falha na fossa oval o que gera um orifício claro neste local. Já no FOP, o que ocorre é que as duas lâminas que normalmente se sobrepoem na fossa oval fechando este local terminam permitindo o fluxo de sangue entre os átrios.

Quais os sintomas mais comuns na comunicação interatrial?Intolerância aos esforços e palpitações (estas podem ser secundárias a arritmias supraventriculares como FA e flutter)Dispneia por comunicação interatrial costuma ocorrer em pacientes jovens (ex: adolescentes)?Não. Classicamente a dispneia da CIA costuma surgir após os 40 anos.Qual o achado clássico do exame físico na CIA?Desdobramento fixo da segunda bulha. Lembrando de alterações da B2:

CIA pode dar sopro?Sim. Tipicamente ausculta-se sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar.O sopro da CIA ocorre devido ao fluxo entre os átrios?

Não!!!! O fluxo de sangue entre os átrios tem um gradiente de pressão baixo o qual não é o suficiente para gerar sopro audível. O que ocorre é que há um hiperfluxo de sangue nas câmaras direitas e este pode causar sopro em foco pulmonar devido ao excesso de sangue que passa pela valva pulmonar na sístole. Em alguns casos pode-se também auscultar um sopro diastólico em foco tricúspide devido ao hiperfluxo através desta valva. A figura abaixo resume os principais aspectos auscultatórios da CIA:

CIA pode fechar sozinha?Sim! A maioria dos defeitos ‹5mm tendem a fechar nos primeiros 2 anos de vida enquanto os ›8-10mm, não.O que é a Síndrome de Lutembacher?Sindrome de Lutembacher é a associação de CIA com Estenose mitral ( reumática em origem ). Você pode ler mais sobre esse assunto neste post.O que posso ver no ECG do paciente com CIA?Depende da localização e do tamanho da CIA. Na infância e nos adultos jovens o ritmo na maioria das vezes é sinusal. Após 4ª década de vida pode se encontrar Flutter ou Fibrilação atrial. Na CIA OS pequena o ECG pode ser normal. Nos casos de comunicações moderada/grande ocorre um padrão de rsR' em V1. Exemplo:

E na radiografia de tórax da CIA ostium secundum? O que posso ver?Defeitos sem repercussão hemodinâmica podem se apresentar com Radiografia de tórax normal.. Defeitos com  moderada/importante repercussão apresentam cardiomegalia de graus variáveis as custas de VD e AP

Qual a melhor janela do ecocardiograma para dar o diagnóstico de CIA?Subcostal. O corte apical pode dar resultados "falso positivo" em decorrência de "drop-out" ( feixe do ultra som paralelo ao septo)

Qual o papel do eco transesofágico no paciente com CIA?Pode ser utilizado quando as imagens do eco transtorácico são inconclusivas( pode ser particularmente útil na definição de CIA tipo seio venoso )Usado para guiar fechamento da CIA por via percutânea.Quando pedir cateterismo cardíaco para o paciente com comunicação interatrial?Atualmente reservado para casos especiais como pacientes com hipertensão arterial pulmonar para avaliação de pressão e cálculos de fluxo e resistência. Outra indicação seria em pacientes após 4ª década de vida para avaliar leito vascular coronário.Que medicação fazer para o paciente com comunicação interatrial e sintomas?Casos que apresentam sintomas devem ser tratados com medicação anti congestiva ( diurético ) até tratamento cirúrgico ou percutâneoQuando indicar tratamento intervencionista na comunicação interatrial?

Que tipo de intervenção fazer?