Como tratar hipertensão arterial no paciente com coronariopatia?

A associação de hipertensão arterial e coronariopatia é frequente. Vem então a dúvida: como tratar a hipertensão arterial sistêmica (HAS) no meu paciente com doença arterial coronariana (DAC) crônica? Vamos aqui colocar as recomendações da nova diretriz americana de HAS.

• As drogas de primeira linha para tratar a HAS em pctes com DAC crônica são: alguns tipos de betabloqueadores (vide abaixo), inibidores da eca e bloqueadores dos receptores de angiotensina.
• Quais os bbloqs que a diretriz recomenda? Bisoprolol, carvedilol, tartarato ou succinato de metoprolol, nadolol, propranolol ou timolol.
• Como assim? Nada do bom e velho atenolol? Na verdade a diretriz fala explicitamente para evitar-se atenolol no tratamento de HAS. Por quê? Que referência é citada para isso? A diretriz cita esta metanálise publicada no Lancet em 2004 que mostrou que o atenolol não era melhor mesmo quando comparado ao placebo no cenário de tratamento da HAS.
• No paciente com DAC crônica, o bbloq tem a vantagem adicional de ser considerado o agente de escolha para tratamento sintomático da angina.
• Qual o alvo de PA nestes pacientes, segundo a diretriz? Alvo = PA <130x80 mmHg. De onde vem essa recomendação? Do SPRINT trial.